甲状腺是较为均匀的解剖结构，位置表浅，无其他脏器或呼吸、气体等因素对其结构造成遮挡等情况，无明显干扰因素，故较适合采用高频超声进行检查。超声现阶段一项应用较为广泛的影像学技术，具无创、可重复等多项特征，已是首选对甲状腺疾病检查的手段，超声还可将呈较小状态的颈部淋巴结转移检出。但研究显示，在超声检查期间，因专业用词缺乏统一性，标准化、规范化均欠缺，促使在对甲状腺评估时，出现同一病例获取的影像相同，但不同的医师，给出的诊断存在一定差异的情况，使科室交流受到影响，也促使诊断质量明显下降。为对超声报告规范，应用甲状腺超声影像报告与数据系统（TI-RADS）进行分级，可为良恶性疾病的鉴别提供参考依据。
1甲状腺疾病发病概况
近年来，随着医疗科技取得的卓越成就，公众对医疗服务水平有了更高的要求，对自身健康也有了充分关注。甲状腺疾病发病率近年呈上升趋势，其中又以甲状腺结节最为多见，严重威胁到患者的身心健康。甲状腺结节是指甲状腺腺体中分布的肿块，对人体正常生理活动有严重影响，与普通肿瘤相同，有良、恶性之分。有调查表明，甲状腺结节在人群中的罹患率高达19%-67%，而恶性占5%-15%，若检查结果为恶性，则有较高的甲状腺癌并发风险。
2超声检查甲状腺疾病优势和不足是什么？
临床针对收治的甲状腺疾病患者，若在早期可对结节的病理性质予以明确，做出准确的关于良、恶性方面的判断，除可为治疗方案的制定提供有力参考外，还可用于预后的评估。作为现阶段影像学一项重要检查技术，超声具操作方便、分辨率高、价廉、无创等多项优势，已是首选检查甲状腺结节的手段。但在实际操作中发现，甲状腺结节在超声检查时，形态具多变性和复杂性特征，而业内尚未对统一的诊断标准制定，不同医师，所采用的评估标准存在一定差异，造成同一病例，在不同医师诊断时，结果缺乏可比性和一致性的情况，对超声诊断质量造成了严重影响。
3 TI-RADS分级标准应用价值
基于上述超声在诊断时存在的不足，对计算机辅助诊断方法进行探索，具有十分必要性，可帮助医生对超声图像客观定量分析，并将特征量化，以使医生技能水平、心理和生理状态等主观因素对结果造成的影响降至最低，同时，也方便医生临床工作的开展，使医生工作量显著减少，利于获取准确诊断。
就甲状腺结节的诊断而言，国内外学者均展开了较为深入的研究，在美国放射协会制定的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）基础上，经深入探索，在2009年，对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）制定，以发挥对甲状腺结节进行规范、标准评定的作用，同时可用于对结节恶性程度的评估。此方法对现有临床已证实的超声影像学特征进行整合，依据危险性开展分析。结果示，TI-RADS标准可使现阶段甲状腺结节超声诊断准确率显著提升，且可对恶性甲状腺结节展开分析，为超声医生诊断结果的出具和临床医师诊疗计划的制定提供了重要参考依据。TI-RADS渐成为目前对甲状腺结节进行诊断的通用标准，避免了由医师主观问题引发的系列问题，显著提升了工作效率。
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4 TI-RADS分级标准是什么？
TI-RADS分级标准将甲状腺病变按下列7个级别划分，具体为：
0级：在诊断时，无结节，需参考其它附加检查结果再进行评估，一般建议附加MRI检查，以进一步对诊断结果明确。
1级：呈阴性检查结果，对甲状腺腺体进行观察，内无肿块、微小钙化分布，结构无扭曲现象。
2级：呈良性检查结果，为单纯囊肿，或术后瘢痕改变，及长期随访未发生明显变化的腺朱瘤、腺瘤。
3级：恶性风险<5%，倾向于阳性检查结果，采用超声进行检查，声像图特征为；病变在形态上，具椭圆形、圆形特征，边缘呈完整状态，罹患囊腺瘤或腺瘤的可能性较大，提出建议3-6个月可到院复杂，以掌握后续变化情况。
4级：需警惕恶变事件的发生，恶变风险介于5%-85%，可经超声引导，实施穿刺处理，以对诊断明确。特别是边缘毛糙、欠规则、内部低回声，有强回声区或无回声区出现的小钙化病例。
5级：需对恶性引起高度重视，可达85%以上的恶性风险，需及时制定措施。超声特征：病变形态多缺乏规则性，对边缘观察，呈毛刺状。尤其是内部回声、低回声缺乏均匀性，可有呈微小状态下的粒状钙化检出，血流信号较为复杂，并相对杂乱。
6级：为临床已获悉的未经手术和放疗及化疗的活组织检查结果的恶性病变，
5 TI-RADS分级标准在临床的具体应用
有学者针对甲状腺结节340个，采用二维超声TI-RADS分级标准展开诊断，并对比病理检查结果，结果示，诊断准确率为87.1%，敏感度为88.1%，均较为理想，表明应用TI-RADS分级标准辅助开展甲状腺结节术前诊断，作用十分突出。有研究中，在检查出假阴性结节10个，其中2个按3级病灶诊断，8个按4a级病灶诊断，病检查，均为恶性。对出现此种情况的原因展开分析，上述按良性甲状腺结节误诊的病例，滤泡状腺癌2个，乳头状癌4个，微小乳头状癌4个。对微小乳头状癌采用超声检查进影像特征进行总结，包括边缘规整，边界清晰，内部无钙化或存在伴有粗大钙化的情况，内部所分布的回声欠均匀等情况，应用彩色多普勒血流显像进行检查，提示血流信号呈明显减少表现。甲状腺微小乳头状癌超声影像特征为，边缘规则，边界较为清晰，纵横比经测定<1，对内部回声观察，欠均匀，无砂粒样钙化，采用彩色多普勒超声检查，血供呈稀少显示，无恶性表现。故应用TI-RADS分级，呈较低显示。而在对滤泡癌进行检查时，因在病理性质上，由分化程度存在差异的滤泡组成，滤泡呈较小显示，且分化程度较好时，与正常甲状腺组织在特征上具相似性，微钙化的情况并不明显，与滤泡性腺瘤具一致性，均有较高的鉴别难度。
5结语
针对临床收治的甲状腺病变患者，在采用超声进行诊断时，应用TI-RADS分级诊断标准，可对检查方法进行规范，使描述语言具标准性和统一性，进而达到正确分级作用，可对结节的良恶性做出准确判断，利于临床诊治方案的制定。
论文作者:张静
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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