王春燕
(衡水市中医医院放射科；河北衡水053000)
【摘要】目的：观察超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌术前评价中的应用效果。方法：选择我院经超声、钼靶X线、MRI检查后拟诊为乳腺癌患者58例，均经过病理穿刺或者手术证实，观察淋巴转移情况、癌灶大小符合率、癌灶检出率。结果：62个癌灶中，MRI检出率为93.54%；超声检出率为83.87%；钼靶X线检出率为62.90%；MRI检出率高于钼靶X线（P﹤0.05），MRI检出率比较超声（P＞0.05）。三种检查方式联合检出率最高，对比其他联合方法（P＞0.05）。结论：应用MRI、钼靶X线、超声检查可对乳腺癌进行进一步确诊，提供更加准确详细的手术方案依据。
【关键词】钼靶X线；超声；MRI
乳腺癌属于恶性肿瘤疾病，书网率较高，危害性大，因此需对其实施早期治疗及诊断，改善患者预后。临床上通常应用MRI、钼靶X线、超声，尤其是超声检查，在乳腺癌普查和诊疗中具有重要作用。乳腺癌由于病理分型繁杂，因此其超声表现具有复杂多样性，增加超声诊断难度，可联合MRI及钼靶X线提升癌灶检出率。本文对超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌中的检出率进行回顾性分析，提供乳腺癌更好检查方法选择的依据。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年1月至2018年1月58例实施超声、钼靶X线、MRI检查拟诊为乳腺癌患者。均在2个月内完成检查，年龄30-70岁，平均年龄（44.63±2.34）岁。其中多发性乳腺癌3例，单侧乳腺癌55例。病理类型：导管内原位癌10个，浸润性小叶癌12例，浸润性导管癌36例。经术中病理诊断及穿刺活检为良性结节，非典型增生1例，增生结节伴钙化1例，纤维腺瘤1例。
1.2方法
超声检查：使用美国Sequoea512型彩色多普勒超声诊断仪，患者保持仰卧位，上臂外展，探头频率：7.5-14MHz。做放射状序贯扫查，如发现异常回声或者肿块，实施十字形交叉纵横扫查，并对其双侧腋窝进行扫查，观察腋窝淋巴结、肿块血供情况、周围组织变化、钙化、内部回声、边界、形态、数目、大小等，对其实施初步诊断。
钼靶X线：使用美国GE Senographe 2000D全数字乳腺钼靶X线摄影机，双侧乳腺实施斜位（MLO）及轴位（CC）摄片，全自动曝光，如有必要，可局部加压放大摄片。对乳腺良恶性、有无钙化、乳晕、边界、皮肤改变、乳头、形态、数目、病灶大小进行观察。
MRI检查：使用乳腺专用线圈及德国西门子Magnetom Trio Tim 3.0T 超导型磁共振成像仪，患者保持仰卧位，双乳悬垂于检查线圈内，实施T1WI及T2WI常规平扫后，动态增强扫描，对肿块形态、边界、数目、大小及腋窝淋巴结情况。
病理学检查：选择乳腺癌大体标本，对病灶形态、位置、大小、数目及淋巴结等情况进行观察，于显微镜下对淋巴结是否转移及乳腺癌病灶的病理分化程度进行观察。
手术方式：根治性手术：适用于具有保乳治疗禁忌及无保乳意愿患者；保乳术：适应证：（1）确认能够完成保乳治疗计划及术后放疗等；（2）远处脏器转移及腋窝淋巴结转移不明显；（3）肿瘤位于周围象限，边缘及乳晕边缘距离在2cm及以上；（3）肿瘤最大直径在3cm以下。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（x±S）表示，计数资料使用X2来进行检验，用率（％）来表示，（P﹤0.05）为显著差异，具有统计学意义。
2结果
62个癌灶中，MRI检出58个，检出率为93.54%；超声检出52个，检出率为83.87%；钼靶X线检出39个，检出率为62.90%；MRI检出率高于钼靶X线（P﹤0.05），MRI检出率比较超声（P＞0.05）。三种检查方式联合检出率最高，对比其他联合方法（P＞0.05）。详见表1
3讨论
超声测值较病理测值偏小是因为超声无法对癌灶周围纤维组织增生、癌瘤扩散、炎性浸润进行全部探查，并且乳腺癌声像表现通常存在后方衰减，癌灶最大径位有可能位于乳腺前后径上，造成测量不准确。并且操作者也会对测量准确度造成影响[1]。
钼靶X线测值较病理偏大是因为乳腺检查时需外力压迫成像，癌灶因此变形，对癌灶大小判断造成影响。并且X线既能够对乳腺组织密度进行反应，无法对纤维组织增生及肿瘤浸润进行分辨。MRI具有较高的组织分辨率，可有效反映癌灶周围炎性反应及微小浸润。双乳腺无外力压迫，乳腺内病灶状态比较自然，可提升测值准确度。但病灶边界清晰度及乳腺形态清晰度会在一定程度上影响MRI测值，导致切缘阳性的原因主要包括：（1）癌灶乳房体积过大，乳房下垂明显，从而出现误差。（2）癌灶边界欠清，边缘有毛刺，形态不规则，导致MRI 测值偏小[2]。
此次研究中，62个癌灶中，MRI检出率为93.54%；超声检出率为83.87%；钼靶X线检出率为62.90%；MRI检出率高于钼靶X线（P﹤0.05），MRI检出率比较超声（P＞0.05）。三种检查方式联合检出率最高，对比其他联合方法（P＞0.05）。可能与样本选择、样本量具有关系，需进行深入研究。
综上所述，对影像学检查进行科学选择能够对乳腺癌进行准确诊断，选择合理的手术治疗方式。
参考文献：
[1]刘霜. 超声与X线钼靶在乳腺癌诊断中的应用观察[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2017(1):162-164.
[2]陆艺红. 超声与X线钼靶在乳腺癌诊断中的应用[J]. 中外医疗, 2017, 36(15):191-192.
论文作者:王春燕
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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