关 键 词：肛周湿疹；中药熏蒸坐浴法；疗效
肛周湿疹是非传染性变态反应性的真皮浅层以及表皮的炎症[1],是临床肛肠科及皮肤科常见的肛门皮肤非传染性疾病，其病变部位多分布于肛周皮肤，少数累及会阴部和臀部[2]。
瘙痒是肛周湿疹的主要临床表现。目前，西医对肛周湿疹的治疗尚缺乏特效疗法，多以对症治疗和抗过敏治疗为主，如糖皮质激素、抗组胺药物、免疫抑制剂、镇静剂。虽短期症状控制情况较好，但长期应用易引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、角化增厚、免疫功能降低等一系列不良反应[3]。中医熏洗坐浴疗法通过药物局部透皮吸收比中药内服和针刺等方法，更具有起效快、毒副反应少等优势。肛周熏洗剂是昌平中医院肛肠科周洪主任医师通过多年临床实践总结的经验方，用于治疗肛周湿疹及肛门瘙痒症。本研究采用肛周熏洗剂治疗肛周湿疹，取得良好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
将 2018 年 10 月-2019 年 8 月我科诊治的140例肛周湿疹患者随机分为治疗组和对照组，各70例。 治疗组男38例、女32例；年龄 18-58 岁，平均（43.36±8.67）岁；病程 2 周-11 年，平均病程（2.18±2.79）年。 对照组男 33 例、女37 例；年龄20-59 岁，平均（42.21±9.23）岁；病程 3周-12 年，平均（3.02±4.37）年。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：①西医诊断符合《肛肠病学》[4]和《中国临床皮肤病学》[5]对肛周湿疹的规定: 肛周瘙痒剧烈；肛周皮肤伴有轻度红斑、水疱、肿胀、丘疹；皮疹集簇成片状，边界模糊；搔抓常引起糜烂、渗液、结痂。②2周内未服用类固醇激素、抗组胺类药物。
排除标准：①合并其他全身性合并症(如肾衰竭、肝硬化、心力衰竭等)者；②合并有痔疮、肛裂等肛门疾病者；③妊娠期及围产期妇女；④对本次临床研究药物过敏者；⑤过敏体质者；⑥不能配合治疗及回访者。
1.3治疗方法
治疗组采用肛周熏洗剂，处方为：白鲜皮20g、苦参20g、蛇床子10g、地肤子15g、花椒15g、百部10g、防风10g。上药加水煎取药汁2000ｍＬ睡前熏洗坐浴。先用热气熏蒸5min，待水温降至36℃-40℃时坐浴15min。每日１次，14日为一个疗程。
对照组采用曲安奈德益康唑乳膏涂抹患处，早晚各1次，连续用药14天。
1.4疗效判定标准
参照《中医病症诊疗标准》[6]拟定：①痊愈：皮疹完全消退，临床主要症状全部消失，皮肤基本恢复至正常状态；②好转：临床症状部分消失，皮肤损害明显好转，皮疹消退30%以上；③无效：临床症状无明显改变，皮疹消退<30%。有效率=[（痊愈例数+好转例数）/总病例数]×100%。
1.5统计学方法
应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料的组间比较不满足正态性分析的采用非参数检验，满足正态不满足方差齐性检验的采用F检验，满足正态又满足方差齐的采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。
2结果
2.1痊愈率和有效率
治疗组接受肛周熏洗剂的坐浴治疗后49例痊愈，19例好转，2例无效， 痊愈率为 70%，临床总有效率为 97.14%；对照组接受曲安奈德益康唑乳膏外涂治疗后39例痊愈，24例好转，7例无效，临床痊愈率为 55.71%，总有效率为 90%，2 组间痊愈率差异有统计学意义（P<0.05），有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
表 1 2 组痊愈率及总有效率的比较
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注：*与对照组比较，P<0.05。
3讨论
3.1肛周湿疹的病因
现代医学认为，其发病多因免疫系统紊乱、内分泌失衡、慢性感染等内在因素以及各种外在过敏原、环境湿度变化等因素诱发，相关研究证明，社会心理原因也可诱发或加重本病[7]。
中医学认为肛周湿疹应归属于“肛门湿疡”“肛周风”“绣球风”等范畴[8]，多因外感风、湿、热之邪留滞肛周肌肤所致；或因素体虚弱，血虚生风化燥；或因久病化瘀，血瘀阻络郁而发为此病。《外科正宗·论血风疮》曰：“乃风热、湿热、血热三者交感而发。”强调风、湿、热为肛周湿疹发病主要因素，结合临床上用药观察发现以清热、祛风、燥湿为主，中药煎煮熏洗后疗效显著[9]。
3.2中药熏洗疗法的作用机理
中药熏洗疗法作为一种重要的治疗方法，在临床上的应用非常广泛[10]。在热水熏蒸作用下皮肤毛孔开放，熏洗剂中的中药活性成分更易穿透皮肤，进而被皮肤吸收。温水除了可以促进中药活性成分的透皮吸收，还能改善皮肤血液循环和新陈代谢。当应用内服药物和其他疗法不够理想时，熏洗疗法的药力往往能直达病所，取得意想不到的疗效。
3.3肛周熏洗剂的组方原理和疗效
白鲜皮可祛风燥湿、清热解毒，在古代传统中药临床中有很多应用，《药性论》中记载：“治一切热毒风、恶风、风疮、疥癣赤烂、眉发脱脆、皮肌急、壮热恶寒”。苦参可清热燥湿、杀虫利尿。蛇床子能够燥湿祛风、杀虫止痒、温肾壮阳。地肤子可清热利湿、祛风止痒。花椒具有温中散寒、除湿止痛、杀虫的功用。百部，外用可杀虫、止痒。防风能够祛风除湿。诸药合用，具有清热燥湿、祛风止痒之功效。 本研究表明，治疗组临床痊愈率优于对照组。通过中药熏蒸坐浴法使用肛周熏洗剂治疗肛周湿疹疗效肯定，值得临床推广使用。
参考文献:
[1]何丹，黄云，李丽琼，等.湿疹发病相关因素及辨证探析[J].云 南中医中药杂志，2015，36（5）：18.
[2]张一辉，王晓鹏，陈映辉，等．三皮止痒汤坐浴治疗肛周湿疹的临床观察［J］．西部中医药 2018，31( 2) : 101－103
[3]罗敏，聂伟健，李峨，等．祛湿汤与湿疹膏治疗肛周湿疹的临床对照研究［J］．现代中西医结合杂志，2012， 21( 24) : 2650－2651
[4]安阿玥．肛肠病学［M］．2 版．北京: 人民卫生出版社 2005: 390－393
[5] 赵辨．中国临床皮肤病学［M］． 南京: 江苏科学技术出版 2010: 725－731
[6]国家中医药管理局.中国病症准断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.137.
[7]张学军.全国高等学校教材: 皮肤性病学(第六版)［M］． 人民卫生出版社，2005: 110－112.
[8]安阿玥.肛肠病学［M］.2 版.北京：人民卫生出版社，2005：8.
[9]龙庆，李俊，杜位良，等. 亚甲蓝混合液肛周封闭联合硝矾洗剂熏洗治疗慢性肛周湿疹的疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志, 2015, 10(06): 834-835.
[10]夏瑜,易琦,左丽莉,陆淼炯.中药薰洗-坐浴治疗肛周湿疹临床疗效的Meta分析[J/OL].全科护理,2018(34):4276-4280
论文作者: 路旭1,胡恩伟 1,郭志英2
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
标签：湿疹论文; 坐浴论文; 洗剂论文; 中药论文; 疗效论文; 皮肤论文; 杀虫论文; 《中国医学人文》2020年4期论文;