（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：分析托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果。方法：选取我院收治的老年顽固性心衰患者30例作为研究对象，收治时间为2016年4月-2017年4月，随机分为对照组与观察组各15例，对照组应用常规治疗，观察组应用托拉塞米联合多巴胺治疗，对比观察两组患者的治疗效果与脑钠钛的变化情况。结果：观察组在治疗总有效率以及脑钠钛的改善情况两方面均优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。结论：对于老年顽固性心衰患者应用托拉塞米联合多巴胺治疗，临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】托拉塞米；多巴胺；老年顽固性心衰
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0123-02
慢性心力衰竭是一种心血管疾病，严重威胁着老年患者的生命安全与生存质量。部分患者在临床治疗过程中应用肾素、利尿、强心等常规治疗方式的治疗效果并不理想，甚至少数患者的病情出现了恶化情况，临床上称为顽固性心力衰竭。因此，我院选取2016年4月-2017年4月30例顽固性心衰老年患者作为研究对象，对比观察托拉塞米联合多巴胺治疗的临床治疗效果，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院2016年4月-2017年4月收治的老年顽固性心衰患者30例作为研究对象，收治时间为2016年4月-2017年4月，随机分为对照组与观察组各15例，对照组15例老年患者中男性10例，女性5例，最小年龄为64岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（70.36±3.25）岁；观察组15例老年患者中男性9例，女性6例，最小年龄为66岁，最大年龄为80岁，平均年龄为（71.18±3.56）岁，观察组与对照组患者的临床一般资料比较，差异不具备统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
所选入的30例老年顽固性心衰患者入院确诊后，均采用基础疾病治疗机诱导发病治疗，治疗药物选择洋地黄类药物与血管紧张素转换酶抑制剂等常规抗心衰药物进行治疗。观察组在此基础上，采用20mg托拉塞米与10mg多巴胺治疗，给药方式分别为静脉注射与静脉滴注，每日2次，7d为一个治疗周期。对比观察两组患者的临床治疗效果。
1.3 评定指标
对两组患者治疗前后脑钠钛水平进行测定，测定方法为酶联免疫吸附法。以心功能分级的改善情况对两组患者的临床治疗效果进行评价，经治疗后老年患者的心功能分级相比治疗前改善2级以上评定为显效；经治疗后老年患者心功能分级相比治疗前改善1级评定为有效；老年患者心功能分级治疗前后无明显改善，或者病情加重均评定为无效；临床治疗总有效率=（有效+显效）/病例数。
1.4 统计学分析
计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，计量资料以（x-±s）描述，行t检验，以SPSS 20.0软件对组间数据进行统计分析，若P＜0.05，则组间数据比较差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 观察组15例老年患者中有效者4例，显效者10例，无效者1例，临床治疗总有效者共14例，总有效率为93.33%；对照组15例老年患者中有效者7例显效者2例，无效者6例，临床治疗总有效者9例，总有效率为60.00%，观察组与对照组组间比较内容为治疗总有效率，对照组低于观察组，组间比较差异为χ2=4.6584,P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.2 治疗前，观察组与对照组患者的脑钠钛水平分别为（1251.36±328.61）ng/L与（1302.12±341.36）ng/L，组间比较差异t=0.5668，P＞0.05；经治疗后，观察组患者脑钠钛水平分别为（320.47±58.61）ng/L，对照组患者为（861.35±46.32）ng/L，组间比较差异t=38.3121，P＜0.05，存在统计学意义。
3.讨论
顽固性心力衰竭是一种严重的心血管内科疾病，患者病情期较长，病情发展速度慢，主要的发病机制为水钠潴留导致液体负荷过高所致，基于此，在临床治疗顽固性心力衰竭的关键就是加强利尿。托拉塞米是通过螺内酯与速尿融合的药理作用达到利尿作用，起效时间较短，利尿性强，在治疗应用时副作用较小。多巴胺是一种合成去甲肾上腺素前提，具备α受体与β受体的双重激活作用，在临床应用过程中不同的剂量也会产生不同的作用，当小剂量应用多巴胺时对于肾动脉具有扩张作用，对于钠离子的排泄具有促进作用，利尿效果显著；应用大剂量多巴胺时对于心肌收缩具有促进作用，使心排血量增大，使冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉等内脏血管得到有效扩张。脑钠钛在正常机体内的存在量较少，心肌细胞缺血与缺氧状态都会导致脑钠钛水平显著提高，基于此，脑钠钛水平的改变则可有效反应患者的心血管不良事件。而托拉塞米与多巴胺的联合应用也使顽固性心力衰竭患者的脑钠钛水平有效降低，改善患者的心功能，治疗效果显著。
本次研究中观察组患者应用托拉塞米联合多巴胺治疗的治疗总有效率高于对照组，且脑钠钛水平的改善效果明显优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P＜0.05。本次研究提示，托拉塞米联合多巴胺可使老年患者脑钠钛水平有效降低，改善患者的心功能水平，治疗效果较为理想。
综上，托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰患者的临床疗效显著，使老年患者的心功能水平有效改善，降低脑钠钛水平，因此，托拉塞米联合多巴胺值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
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论文作者:李松岩
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
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