上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 201499
摘要：目的：探索社区防治高尿酸血症有效、安全、便于推广的最佳方案。方法：对南桥社区普查中检出的338例高尿酸血症随机分为治疗组170例，健康宣教、纠正不良生活方式、合理饮食结构、戒烟限酒，并加强锻炼和适当用药。对照组168例，给予一般对症治疗。各观察3月后，进行复查和评定疗效。结果：治疗组血尿酸降至正常145例（85.30%），14例（8.24%）有进步，8例（4.71%）无效，3例退出；而对照组有效和进步的分别为110例（65.5%）和30例（17.8%），24例（14.3%）无效，4例退出。两组疗效差异显著｛X2=8.002（P<0.05）｝。结论：在社区对高尿酸血症者加强健康宣教，建立良好的生活方式，合理膳食，加强锻炼和适当用药等综合干预，不仅安全有效、而且方法简单、便于推广，真正从源头上预防痛风和心脑血管病的发生。
关键词：社区；高尿酸血症；防治干预
【Abstract】Objective：Explore effective community prevention and treatment of hyperuricemia，safe，easy to promote best practices.Methods：Southbridge community for census detected 338 cases of hyperuricemia were randomly divided into treatment group 170 cases，Health education，correct bad lifestyle，reasonable diet，quit alcohol limit，and strengthening exercises and proper medication.168 cases in the control group，given the general symptomatic treatment.After each observation in March，for review and assessment of efficacy.Result：Serum uric acid to normal treatment group 145 cases（85.30%），14cases（8.24%）had progressive，8 cases（4.71%）is invalid，quit three cases；whereas the control group and progress were 110 cases（65.50%）and 30 cases（17.80%），24 cases（14.30%）is invalid，exit 4 cases.Significant differences between the two groups｛X2=8.002（P<0.05）.Conclusion：In the community of hyperuricemia strengthen health education，the establishment of a good lifestyle，reasonable diet，exercise and proper intervention to strengthen the comprehensive treatment，not only safe and effective，and simple way to facilitate the promotion，prevention of gout and cardiovascular true from the source disease occurrence.
【Keyword】Suburban communities Hyperuricemia Prevention Intervention
高尿酸血症是诱发心脑血管疾病的重要因素之一，也是心血管病死亡和新有原因死亡的独立的强有力的预测指标。高尿酸血症常与其他心血管危险因素共同存在[1-2]。我社区在高尿酸血症和痛风患病情况调查中发现两者高达15.08%和0.92%，明显高于国内报导的10%和0.8%的水平，且有年轻化和逐渐增高趋势。因此，对本病进行及时、有效的防治干预显得至关重要。我们从2013年6月至2014年12月采用综合性干预防治本病170例并与168例作对症治疗者进行对照观察，总结如下。
1.对象与方法
1.1.1 对象：对上海远郊南桥地区高尿酸血症调查中检出的338例，血尿酸超标者作为研究对象。
排除对象：严重心、脑、肝、肾等实质性脏器疾病及不合作者。
1.1.2 一般资料 全组338例，按随机表分为治疗组170例，男124 例，女46例，年龄平均52.73±2.23岁，尿酸平均486.72±34.42mmol/L；对照组168例，男121例，女47例，年龄平均56.93±1.64岁，尿酸平均500.58±12.54mmol/L。两组合并症比较，见表1。
1.2 防治干预方法
治疗组：予健康宣教，帮助建立良好的生活方式、合理饮食、戒烟限酒，并加强锻炼和适当用药。
对照组：一般对症治疗。
两组均对并有痛风、高血压、糖尿病等合并症者均给予相应对症治疗。
1.2.1治疗组具体措施：1）控制总热量，避免进食高嘌呤食物（动物内脏、骨髓、蛤、蟹，控制鱼虾、肉类、豌豆和菠菜、啤酒等），多进食蔬菜、水果、牛奶和鸡蛋等少含嘌呤食物。低盐饮食（﹤6g/日）；2）运动：有氧运动30分/次，每周5次；3）辅助治疗：健康宣教，戒烟限酒，控制体重、多饮水（＞2000ml/日）。
1.2.2观察内容：治疗前后全组病例均作体重指数（体重、腰围）、血常规、血生化（血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、血糖、尿酸）、B超和心电图。
1.3观察时间：两组均为3个月。
1.4诊断标准：
高尿酸血症：正常男性血尿酸为149～416 µmol/L，女性为89～357 µmol/L，当血尿酸值持续超过420 µmol/L水平时，则称高尿酸血症。[4]
痛风：1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。3）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
1.5 疗效评定：观察3个月后，根据血尿酸是否达标，痛风是否缓解及其他合并症等是否改善。血尿酸水平降至正常为有效：血尿酸水平较前有所降低为进步。而尿酸水平无变化和反升高为无效。将有效和进步均归为有效。
1.6 统计学处理应用SPSS13.0软件，对资料进行χ2检验统计分析。
2 结果
2.1 治疗组167例（98.24%），对照组164例（97.62%）完成疗程和进行复查。治疗组3例（1.76%）和对照组4例（2.38%）退出观察。
2.2两组治疗后血尿酸水平下降比较，见表2。
2.3 不良反应 两组中各有2例痛风患者服用秋水仙碱药后出现轻度头晕、恶心，服药一周后症状缓解，两周后完成疗程。病程中随访血常规、肝、肾功能均在正常范围。
3 讨论
3.1饮食中嘌呤代谢
血尿酸升高与饮食中嘌呤摄入增加，尿酸产生增多或肾脏对尿酸的排出减少有关。严重者发展为痛风。人体内尿酸来源约20%从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而来即与饮食关系密切，而80%的尿酸由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来，即与内源性代谢紊乱有关。通常，高尿酸血症与痛风、高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、高脂血症等关系密切［5］。目前，本病患病率高，国内资料显示，高尿酸血症的发病率为10.00%左右［6］，发生痛风者约0.80%，且有逐渐增高趋势。我社区调查中，高尿酸血症发病高达15.08%，痛风为0.92%，高于国内水平，而且发病呈年轻化和逐渐增高趋势，这主要与不良生活方式、不合理饮食结构、缺少锻炼等有关，此次，我们在社区对167例本病患者进行防治干预，建立良好生活方式，改变饮食习惯，尤其避免进食高嘌呤食物，鼓励多吃蔬菜、水果和牛奶、鸡蛋等。但由于即使严格控制饮食也只能使血尿酸下降60-120umol/L。因此对于本病合并肥胖超重者须减少热量摄入和增加运动量、降低体重并多饮水以利尿酸排出，保持每日尿量在2000ml以上，戒烟限酒，慎用抑制尿酸排泄的利尿剂和阿司匹林等。同时对于并有高血压和脂糖代谢异常者必须给予相应治疗。经干预治疗后合并高血压、糖脂代谢异常、痛风、冠心病等代谢性疾病得到有效控制。
3.2综合干预治疗
我们经过对高尿酸血症者3个月的综合性防治干预，尤其获得较好疗效。结果治疗组血尿酸达标的85.3%，有进步8.24%，总有效率为95.2%，明显高于对照组达标的65.5%，有进步17.8%，总有效率83.3%，（P<0.05）。但对本病的治疗过程也是很艰巨的，往往病情反复，不少病例由于病情好转后放松饮食控制，不坚持运动锻炼等，但当再度调整时大都仍有效。
2011美国风湿病学会/风湿病卫生专业协会（ACR/ARHP）制定的痛风及高尿酸血症诊断及治疗建议［3］。本病的防治不论原发性或继发性，除少数由于药物引起者可以停用外，大多缺乏病因治疗。因此纠正高尿酸血症，防止尿酸盐沉积于肾脏、关节等处引起并发症，防止尿酸肾结石形成。对无症状高尿酸血症的治疗，一般认为血尿酸浓度在476—536ummol/L以下者可不用药物治疗，但应避免过食（特别高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、精神紧张、受冻、受湿及关节损伤等诱发急性发作的因素。
参考文献：
[1]Liu PW，Chang TY，Chen J D.Serum uric acid and metabolic syndrome in Taiwanese adults[J].Metabolism，2010，59（6）：802-807.
[2]金善姬，朴鲜女，熊英环，等.成人血尿酸分布与代谢综合症及其各组分关系[J].中国公共卫生，2012，28（2）163-165.
[3]Hamburger M，Baraf HS，Adamson TC.et al.2011 recommendations for the diagnosis and management of gout and hyperuricemia[J].Phys Sportsmed，2011，39（4）：98-123.
[4]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：2766.
[5]王超英，何金红.高尿酸血症与高血压、肥胖、高血脂、糖尿病的关系分析[J].实用医学杂志，2010，5：819-821.
[6]陈涛，李卫，王杨，等.高尿酸血症的患病情况及相关因素分析[J].中华临床医师杂志，2012，13：3526-3529.
论文作者:郭娟锋,陈海英,曹伟艺
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：尿酸论文; 血症论文; 痛风论文; 高尿酸论文; 嘌呤论文; 血尿酸论文; 高血压论文; 《健康世界》2015年18期论文;