（湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410007）
摘要：目的 探讨呼吸机相关性肺炎在呼吸科重症监护病房患者出现原因和护理措施。方法 选取我院144例呼吸科重症监护病房患者。常规组：对患者实施基础护理。研究组：对患者实施针对性护理。结果 两组在呼吸机相关性肺炎发生率方面存在差距（P<0.05）。两组患者的机械通气时间、重症监护室停留时间方面相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的护理满意率95.45%比常规组的77.27%高，具有较大差距（P＜0.05）。结论 对呼吸科重症监护病房患者实施针对性护理干预，可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，还能降低机体出现不良症状，获得患者高度满意。
关键词：呼吸科重症监护室；护理措施；呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎是引发院内感染的因素之一，在临床中有着较高的发病率和死亡率，实施机械通气患者出现呼吸机相关性肺炎机率非常高，而且对患者进行撤机、拔管48小时内引发的肺炎，也属于呼吸机相关性肺炎[1]。呼吸机相关性肺炎不仅影响整体治疗效果，更对患者心理和生理产生一定影响。所以，提高医务人员对呼吸机相关性肺炎疾病的认知度，从而及时发病病情并且开展合理的护理措施，能降低疾病的发生率。因此，针对我院呼吸机相关性肺炎患者进行牙就，探究诱发疾病的主要原因，并开展护理措施，观察临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年7月至2017年4月共144例呼吸科重症监护病房患者，根据患者的意愿，将其范围常规组和研究组，各组72例。
常规组是：男34例，女38例，年龄在22到74之间，平均年龄（56.5±1.1）岁。
研究组：男35例，女37例，年龄在23到75之间，平均年龄（57.4±1.3）岁，两者患者在年龄、性别、病程方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
临床症状至少满足两项情况确诊为呼吸机相关性肺炎：（1）体温>38°C或者<36°C，（2）气管支气管内出现脓性分泌物—排除肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病，（3）外周血白细胞计数>10 10*109/L<4*109/L，（4）通过胸部X线影像检查，患者肺部出现片状阴影。
1.3 方法
常规组：对患者实施基础护理。
研究组：对患者实施针对性护理。护理人员指导患者正确饮食，机械通气治疗后尽量以流食为主，要富含高维生素和高蛋白，在饮食前、后必须清理口腔，将痰液排出。进食过程中，保持半坐卧位的姿势，进食结束后20min仍保持半坐卧位，以免发生误吸。对于胃管内营养患者，在饮食前后30min内，抬高床头45度，因为长时间的机械通气会导致吞咽功能降低，在平卧姿势时，会使反流食物发生误吸的情况。在鼻饲前、后要掌握好插入胃管的长度，若条件允许，尽量采用鼻饲泵均匀的滴入肠内营养液。护理人员要加口腔护理，指导患者早晚进行刷牙，有效清除口腔牙菌斑，同时观察患者口腔黏膜情况，若有异常及时处理。
护理人员在护理过程中，严重执行无菌操作，以免出现交叉感染的情况，并且控制好病房的温度、湿度，定期消毒和开窗通风。尽量减少人员来回走动[2]，进入呼吸科重症监护病房的医务人员一定要穿无菌服，做好无菌措施。
护理人员在清理痰液前，先辅助患者进行翻身，并实施叩背，利用5ml碳酸氢钠在患者吸气过程中，顺着气管壁进入气道，从而实现稀释痰液的效果。掌握患者具体病情情况、痰液粘稠情况采用合理湿化液剂量。应用人工鼻，可有效确保呼吸道的温度、湿度，提高呼吸道的抵抗能力，但是护理人员要密切监视，若人工鼻有污染或者阻塞的情况要及时更换。护理人员通过肺部听诊、SpO2等情况评估患者是否需要吸痰，从而降低反复吸痰对气道粘膜产生的损伤以及发生感染机率。对于痰液较多患者，在插入吸痰过程中，要先浅后深，避免将气道外的细菌放置到气管深部。气囊如果需要放气，一定要与吸痰同时进行[3]。对呼吸管道定期进行消毒，管道回路每周更换一次，对于出现污染情况要立刻更换。在对管路进行更换过程中，要对集水瓶中的冷凝水进行清除。呼吸机应用完毕后，要彻底进行消毒。
若患者的病情较为稳定，HR、SpO2等指标在正常范围值内，应停用呼吸机。对应用镇静剂的机械通气患者，护理人员要对患者的镇静状态以及意识情况进行评估，从而为医师提供依据，及时调整治疗方案。在进行脱机实验过程中，护理人员要对患者的咳痰能力、呼吸能力进行评估，从而降低再次插管的情况。
1.4观察指标
统计两组患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率，同时对患者机械通气时间和重症监护室停留时间，让患者对此次护理服务进行评比。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率
常规组：有8例发生呼吸机相关性肺炎，发生率36.36%。
研究组：有1例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为4.55%。两组在呼吸机相关性肺炎发生率方面存在差距（P<0.05）。
2.2比较两组患者的基本情况
两组患者的机械通气时间、重症监护室停留时间方面相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1
3 讨论
通过本次分析得知：引发呼吸机相关性肺炎的主要原因为：基础疾病：呼吸科重症患者的病情比较严重，治疗周期长，服用抗生素较多，机体已经产生耐药性，从而增加了抗感染治疗难度。患者存在不同程度的气道受到感染、粘膜损伤等症状，机体免疫能力过于低下，导致咳嗽能力下降，排痰出现障碍以及肺部出现感染。此外，机械通气治疗过程中，应用镇静药物，进一步降低患者的抵抗能力[4]。医务人员因素：没有严格按照相关无菌流程实施，气道湿化不充分；没有及时做好吸痰处理；口腔护理意识不强；没有良好的开展气管套囊护理和呼吸机管道的护理；患者误吸、吞咽能力下降：机械通气时，患者会发生吞咽反射、气管壁纤维毛能力下降等情况，导致分泌物过大，气管腺体增生，而且患者活动受到限制，肠胃蠕动缓慢，从而产生胀气以及反流情况，而误吸是诱发呼吸机相关性肺炎的原因之一。所以，对患者在治疗过程中实施护理干预非常重要。
本文通过对呼吸科重症监护患者实施护理干预，不仅降低呼吸机相关性肺炎的发生率，还降低临床不良症状，获得患者高度认可，因此，护理措施对于呼吸科重症监护病房有着重大意义[5]。
综上所述：对呼吸机相关性肺炎患者实施针对性护理干预，能有效降低患者不良症状发生率，而且提高临床治疗效果，获得患者高度满意，值得推广。
参考文献
[1]李 莲，吴军勇，乔有萍 . 呼吸机 相关性肺 炎的预防及护理 [ J ] . 齐鲁护理杂志，2010，16（5）：21 -22。
[2]吴小红，曾云香 . 重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理 [ J] . 全科护理，2010，8（2）：391 -392 .
[3]伊书峰 . IC U 中呼吸机相关 性肺炎护理 的现状 研究[ J] .齐鲁护理杂志，20 10，1 6（5）：3 8 -3 9 .
[4]王 婷，许 勤 . 预 防呼 吸机 相关性 肺炎 护理质 量评 价指标的研究 [ J] . 护理管理杂志，2 01 0，10（1）：4 -6。
[5]吴乃君，李君歆，迟红丽，等 . 人工鼻预防呼吸机相关性肺炎效果的研究 [ J ] . 中华护理杂志，200 8，43（8）：707 -708
论文作者:陈晓
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 重症论文; 发生率论文; 情况论文; 呼吸论文; 《航空军医》2017年第18期论文;