（湖南省张家界市桑植县澧源镇卫生院 湖南桑植 427100）
摘要：目的 对选择性动脉栓塞在产科的临床应用价值进行研究，为患者提供有效的临床治疗依据。方法 本研究对自愿接受选择性动脉栓塞治疗的18名患者的治疗效果进行回顾性分析，全部采用血管穿刺技术在患者的右股动脉进行穿刺插管，对患者双侧髂内动脉进行造影，以便明确具体的患病位置，利用超选择对患者双侧子宫动脉进行插管，将明胶海绵颗粒注入其中，用此方法阻断动脉供血，以此形成子宫动脉栓塞以及髂动脉栓塞。结果 选择性动脉栓塞手术之后，胎盘前置的患者得到顺利引产，产后出血不止的患者也成功阻止出血，所有进行选择性动脉栓塞手术的患者均没有出现反复出血症状，没有出现临床不良反应症状，临床治疗的有效率高达100%。结论 选择性动脉栓塞治疗方法安全可靠，具有临床应用的价值。
关键词：选择性动脉栓塞治疗；产科；应用价值
选择性动脉栓塞治疗技术近年来在治疗与预防产科患者产后出血方面做出了重要贡献，有效减少了患者产后创伤严重或并发症的现象，进一步避免了一些患者子宫切除丧失生育能力的风险，有效的减轻了患者的病痛以及心理压力，目前一些医学专家认为经导管动脉栓塞术已经成为治疗产科患者出血方面的首选治疗方法。本研究采用明胶海绵经导管动脉栓塞手术治疗产科患者产后大出血以及高危出血现象，在产科治疗中取得了一定疗效，具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择近三年自愿在我院进行选择性动脉栓塞治疗的产科患者18例，患者年龄19—40周岁，在产后出现不同程度的出血现象，其中包括宫缩乏力5例，剖宫术后延迟出血5例，胎盘前置5例，胎盘滞留3例，经过常规治疗后仍有5例患者出现失血性休克症状，3例患者出现并发性血管内凝血现象，常规治疗效果不佳，对患者进一步采取选择性动脉栓塞治疗。
1.2 方法
采用血管穿刺技术对患者右侧股动脉进行穿刺，对左侧髂总动脉插入导管进行造影，经造影显示，在左侧子宫动脉注入明胶海绵栓塞后，对比剂流速明显放慢，当对比剂出现反流现象时立即停止注射，通过造影进一步观察栓塞效果，造影剂没有漏过确定为成功，用相同的方法对右侧子宫动脉进行造影，并通过造影确定栓塞是否可靠[1]。之后将导管拔出，在手术过程中采取输液措施，以维持血容量正常，手术之后注意观察患者的生命体征以及24小时之内患者排尿情况，对手术穿刺点进行加压包扎。
1.3临床观察指标
选择性动脉栓塞手术后对12名选择子宫动脉栓塞患者与6名选择髂动脉栓塞的患者进行观察，术后无严重并发症，产后出血现象迅速停止、前置胎盘患者术后无月经改变为显效，术后有并发症但很快消失、产后出血1小时内止血、前置胎盘患者月经量仅第一天稍微增多为有效，术后伴有严重并发症状、产后出血不止、胎盘前置患者引产后月经量明显变化为无效[2]。
2 结果
3 讨论
在本次的临床研究中，18例患者全部一次插管成功，插管操作过程在20分钟至40分钟之间，平均为24分钟，患者中有12名患者选择了子宫动脉栓塞，有6名患者选择了髂动脉栓塞，选择这两种动脉栓塞手术的患者都没有严重并发症症状，同时手术后也没有出现下肢血栓现象。患者产后出血情况：有11名患者栓塞手术之前出现产后宫腔造影剂弥漫性溢出现象，在栓塞手术之后宫腔内没有造影显示溢出，并在3到10分钟之内迅速止血，均没有再发生较严重的出血现象。其中5名患者在栓塞手术之后进一步成功清宫，将残留在子宫内的胎盘顺利清除，引产的患者在72小时之内也成功清宫，所有患者全部顺利保留子宫，并没有伴随再次严重出血状况。前置胎盘患者情况：前置胎盘患者在栓塞手术之后都成功通过阴道分娩，没有出现中途改剖宫分娩情况，栓塞手术之后，新生胎儿及附属组织成功娩出的时间大约在25小时至50小时，平均为36小时，患者阴道出血量在120毫升左右，栓塞动脉手术后月经时间以及月经量均无明显改变。不良反应及并发症情况：手术后一共有5名患者先后出现身体稍有发热现象，体温保持在37.9℃左右，对发热症状稍作处理，症状明显好转，1名患者臀部有疼痛感，其他患者全部出现下腹略有不适，这些症状没有经过特殊处理，五天内症状均逐渐消失。
从本次研究结果中可以看出，18例患者在选择性动脉栓塞手术之前均存在不同程度的产后出血状况以及清宫不彻底出血状况等，经过栓塞手术之后，无严重并发症，产后出血迅速停止、前置胎盘患者顺利引产，术后无月经改变，术后不良反应症状也比较低，充分说明选择性动脉栓塞在产科治疗中具有较好的疗效[3]。
子宫主要通过子宫动脉进行供血，子宫动脉位于髂动脉前部，子宫颈外部又分为升降支、卵巢、输卵管以及卵巢动脉等，子宫旁的组织血管较多。动脉栓塞可以有效闭合出血动脉，进而降低动脉压，使血流速度减慢，形成血栓，对子宫动脉进行栓塞之后，子宫动脉逐渐降低供血速度、减少供血量，以此控制子宫动脉出血。选择性动脉栓塞手术选用绿色无毒明胶海绵对动脉末梢进行栓塞，一到三周内明胶海绵组织逐渐被血管吸收，栓塞血管会重新疏通，继续重新对子宫以及卵巢供血，对子宫与卵巢的正常供血没有影响，同时也不会影响患者的生育功能以及内分泌功能，有效的减少了患者的不良反应以及并发症。
导致产科患者产后出血的因素是多方面的，包括产后宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘附着面出现感染、软产道裂伤、胎盘以及胎膜残留在子宫等等，临床医学多数采用常规治疗方法对产后出血保守治疗，通过按摩子宫、采用缩宫素等药物，收缩子宫、清宫、在宫腔内填塞纱布等措施，部分患者在传统治疗后可以达到止血目的，对传统治疗无效的患者就要进一步采取结扎髂动脉或子宫动脉，严重者还要进行子宫切除术，对患者带来更大的创伤，并导致更多严重并发症，产科患者大都是在生育最佳时期，如果将患者子宫切除将会使患者终生丧失生育能力。选择性动脉栓塞手术是目前治疗产科出血的关键治疗手段，其具有创伤小、疗效好、并发症少以及对子宫伤害不大等优点，经研究表明选择性动脉栓塞治疗可以在产科临床大力推广与应用。
综上所述，产科患者急症出血较为严重，直接威胁到患者的生命安全，必须争分夺秒进行止血治疗。传统治疗方法虽然对部分患者有一定作用，一旦效果不明显，就会给患者带来更大的创伤，而选择性动脉栓塞治疗方法近年来为治愈产科各种出血症状，做出了贡献，在治疗效果方面要明显好于传统治疗方法，能够有效减轻患者的并发症以及不良反应，能够促进产科患者早日康复，保证产科患者治愈后具有正常的生育能力，因此，选择性动脉栓塞治疗具有一定的科学性。
参考文献
[1]史晓莹，范雪梅，除晓兰，等.妇产科大出血行子宫动脉栓塞术36例临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（15）：238-239.
[2]邵思辉，罗自金，黄进帮，等.选择性动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用[J].中国当代医药，2011，18（03）：35-37.
[3]刘良进，毕俊英，吴良龙，等.选择性动脉栓塞在妇产科大出血及预防大出血的临床应用[J].医药前沿，2012（26）：230-232.
论文作者:黄建华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：栓塞论文; 动脉论文; 患者论文; 子宫论文; 选择性论文; 产科论文; 产后论文; 《航空军医》2017年第8期论文;