中方县新型农村合作医疗管理办公室 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术对于急性与慢性阑尾炎的治疗效果。方法：选取作者在2014年5月到2015年5月期间指导治疗的84例阑尾炎患者作为本次研究对象，将其按照疾病类型的不同分为急性阑尾炎组42例和慢性阑尾炎组42例，两组患者均进行腹腔镜阑尾切除术治疗，对比两组患者的手术时间、术后首次进食时间、首次排气时间和并发症发生率。结果：急性阑尾炎组并发症发生率为35.71%，手术时间、术后首次进食时间以及术后首次排气时间分别为（77.35±3.72）min、（3.02±1.55）d和（2.96±1.38）d；慢性阑尾炎组并发症发生率为7.14%，手术时间、术后首次进食时间以及术后首次排气时间分别为（54.13±2.45）min、（1.24±0.46）d和（1.11±0.48）d。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于急性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术对于慢性阑尾炎的治疗效果更佳，患者手术时间、术后进食时间以及排气时间等均比较短，且并发症发生率较低，值得在临床上推广使用。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；慢性阑尾炎；并发症发生率
阑尾炎属于临床常见并与多发病，而阑尾切除术是普外科中相对成熟的手术之一，且伴随外科手术中微创技术的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术因疗效佳、安全性高、漏诊率第且术后恢复快等优势受到广大医务人员与患者的青睐[1]。我县为比较腹腔镜阑尾切除术于急性、慢性阑尾炎治疗中的应用效果，选择作者指导治疗的84例阑尾炎患者作为此次研究对象，并采取分组对照方式进行研究分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我县在本组研究中，选取于84例阑尾炎患者作为研究对象，84例患者均与阑尾炎临床诊断标准[2]相符合。其中，男43例，女41例，年龄为9~71岁，平均年龄为（37.34±12.10）岁；体重为39~72kg，平均体重为（55.14±10.33）kg；全部患者均存在不同程度的体温升高、转移性右下腹痛、呕吐以及恶心等症状。排除合并严重心脑肝肾肺等器质性病变者、出凝血机制障碍者、恶性肿瘤患者以及妊娠期或者哺乳期女性，84例患者均签署了知情同意书。根据不同疾病类型将其分为急性阑尾炎组和慢性阑尾炎组各42例，两组患者年龄、性别、体重以及临床症状等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2手术方法
两组患者均采取腹腔镜阑尾切除术治疗，其手术过程为：患者取仰卧位，并给予其全身麻醉处理，在其脐部左侧缘或者左下缘部位取一切口，并采用气腹针穿刺以机那里气腹，将气腹压力设置为8~12mmHg。将患者体位调整为脚高头低仰卧位，角度为30°，脐缘下方10mm处的穿刺孔作为观察孔，并将患者脐部和耻骨的连线中点处穿刺孔作为副操作孔，脐部右侧外缘10mm的穿刺孔作为主操作孔。将腹腔镜置入患者腹腔中后，如无异常，则沿着盲肠寻到阑尾，使用阑尾抓钳将阑尾夹住，再使用分离钳和电凝钩游离患者阑尾系膜，使用钛夹夹闭其阑尾系膜残端哄着进行丝线结扎处理（慢性阑尾炎组：结扎法22例，夹闭法20例；急性阑尾炎组：结扎法29例，夹闭法13例），再使用电凝血管钳将阑尾根部压瘪，在距离患者阑尾跟的0.3cm处使用套扎器或者丝线进行阑尾结扎处理，并在0.5cm处将阑尾切除并取出。
1.3观察指标
记录两组患者手术时间、术后首次进食时间和排气时间，同时统计其并发症发生率，主要包括肠粘连梗阻、腹腔脓肿、阑尾残株炎、中转开腹和切口感染等。
1.4统计学方法
对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数 表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用c2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者并发症发生率
急性阑尾炎组并发症发生率为35.71%，慢性阑尾炎组并发症发生率为7.14%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1.
2.2对比两组患者手术各项指标
急性阑尾炎组患者的手术时间、术后首次进食时间以及术后首次排气时间，均明显长于慢性阑尾炎组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2.
3.讨论
阑尾炎，指的是阑尾因各种因素而产生的炎性改变，属于临床常见腹部外科疾病。阑尾炎包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎，其中急性阑尾炎如果未及时急性手术治疗，或者采取药物治疗但未治疗彻底的患者，通常会演变成为慢性阑尾炎。而慢性阑尾炎一经确诊，即需采取手术切除法予以治疗。因而，阑尾切除术一向是阑尾炎的主要治疗方法。
本组研究对急性与慢性阑尾炎采取腹腔镜阑尾切除术治疗，结果显示急性阑尾炎组的手术时间明显较慢性阑尾炎组长，其原因考虑为急性阑尾炎患者往往合并盲肠水肿、阑尾穿孔和炎性黏连等，上述因素均可增加腹腔镜下手术操作的难度[2]。同时，急性阑尾炎组的并发症发生率远高于慢性阑尾炎组，经分析发现并发腹腔脓肿的患者均伴随阑尾坏疽或者穿孔，且术中均进行了盆腔区和手术区的广泛冲洗，引发盆腔污染等，最终导致脓肿形成[3]。另外，因患者在术后调整体位，导致其小肠过度移动，其炎性渗出物引发肠管粘连[4]。因此术者需注意禁止冲洗患者腹腔，并在术中注意为小肠复位，以此降低急性阑尾炎患者的并发症发生率[5]。
综上所述，与急性阑尾炎患者相比，慢性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术的手术效果更为显著，其手术时间、术后首次进食以及排气时间相对较短，且并发症比较少。因此，临床医生要注意减少术中对于患者的移动，禁止冲洗盆腔等，并持续改进腹腔镜阑尾切除术技术，尽可能减少并发症发生率，缩短手术时间等。
参考文献：
[1]王有利，刘凡，叶颖江，等.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].中华普通外科杂志. 2013，28（2）：93-95..
[2]张永康，刘韵，廖晓锋，等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学.2011，22（11）：88-90.
[3]王小林，张文，魏明发，等.腹腔镜与歼腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性研究[J].临床外科杂志.2010，18（2）：83—85.
[4]杨金云，张晓雨，平洪，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术疗效的对比研究[J].山西医药杂志（下半月版）.2013，42（16）：921—922.
[5]梁承友，罗毅，刘顺顺，等.复杂性阑尾炎的腹腔镜术中处理及术后处理（附237例报告）[J].腹腔镜外科杂志.2012，17（9）：706—708.
论文作者:周岐清
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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