1 北京中医药大学（北京 100029）
2 北京中医药大学东方医院耳鼻喉科，北京市中医耳鼻咽喉科诊疗中心 （北京 100078）
[摘要] 目的：调查持续性耳鸣患者的听力现状，为耳鸣听力学研究提供临床资料。 方法：对150例持续性耳鸣患者进行250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz共6个频率纯音听阈测定，判断是否存在听力损失。 结果：150例患者中，男58 例（38.7%），女92例（61.3%），男女比为1：1.59；40～60岁占73.3%，平均年龄48±3.6岁；耳鸣病程最长15年； 82%的患者有不同程度听力损失。 结论：持续性耳鸣患者伴听力损失多见，二者是否为因果关系，即真正由耳鸣导致的耳聋需要结合病史及相关检查细致甄别。
[关键词] 耳鸣；耳聋；听力学
Abstract
Objective: To investigate the hearing status in patients with persistent tinnitus and to provide clinical data for tinnitus and hearing loss. Methods: Of 150 cases with persistent tinnitus, pure tone audiometry was performed under six different frequencies (250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz and 8000 Hz), to determine the presence of hearing loss. Results: Of the incorporated 150 subjects, there were 58 male patients (38.7%), and 92 female patients (61.3%), male and female ratio was 1:1.59, patients aged 40 to 60 years old accounted for 73.3% of the total, with mean age of 48 ± 3.6 years, the longest duration of tinnitus was 15 years, 82% of patients had varying degrees of hearing loss. Conclusion: Persistent tinnitus always accompanies with hearing loss. Importantly, whether persistent tinnitus and deafness have causality relationship, or in a similarly immediate aspect, if tinnitus causes the incidence of deafness, it requires a meticulous examination combining medical history and other relevant inspection.
Keywords: Tinnitus; Deafness; Audiology
耳鸣是临床常见症状，可伴随听力损失，由于其发病机制不明，尚无特效治愈方案，许多患者担心其持续发展致聋，素有“聋为鸣之渐，鸣为聋之始” 一说，但这与现代医学观察相悖，临床中不乏耳鸣患者有正常的听力，没有其它耳部病理表现，究竟持续性耳鸣患者的听力损失情况如何？研究通过对150例持续性耳鸣[1]患者纯音听阈现状分析，客观报道其听力损失情况，为耳鸣听力学研究提供临床资料。
临床资料
1.1 研究对象：2015年10月—2016年2月于北京中医药大学东方医院耳鼻喉科门诊诊治的持续性耳鸣患者，共150例。
1.2 诊断标准：自觉耳内或头颅有非搏动性鸣响的主观感觉而周围环境中并无相应的声源存在 [2]。
1.3 纳入标准：1以耳鸣为第一主诉，病程6个月以上的持续性耳鸣患者；2年龄18-60周岁；3纯音听阈测试为感音神经性耳聋者。
1.4 排除标准： 1血管搏动性耳鸣、耳鸣声音来自腭咽喉肌阵挛发出的咔嗒声或咽鼓管异常开放发出的呼吸声者； 2外耳道及中耳病变所致传导性耳聋（如耵聍、中耳炎、耳咽管功能障碍等）。
2 研究方法
纯音听阈测定所有入选对象均用Oticon AD229b 纯音听力计行纯音听阈测定，测定频率范围包括250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz共6个频率。 以纯音测听结果作为判断是否存在听力损失的依据，判断正常听力的标准为各频率听阈均不超过25 dBHL，只要任一频率听阈大于25 dBHL即视为有听力损失。
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3 结果
3.1 一般情况
本组患者中，男58 例（38.7%），女92例（61.3%），男女比为1：1.59；患者年龄以40～60岁之间最多（73.3%），平均年龄48±3.6岁，耳鸣病程最长15年，无自觉听力损失者57例 。
耳鸣部位：左耳鸣47例（31.3%），右耳鸣36例（24%），双耳鸣55例 （36.7%），颅鸣 12例（8%）。
3.2 听力情况
根据纯音测听结果，患者无自觉听力损失，纯音听阈测试亦正常者27例（18%）；有不同程度听力损失者123例（82%）：其中单侧耳鸣耳聋且为同侧别51例（41.5%）；单侧耳鸣，双耳听力损失非对称型，耳鸣侧听力损失更严重者27例（21.9%）；双耳鸣仅单耳听力损失者15例（12.2%）；患者无自觉听力损失，纯音测听提示有单个频率或非言语频率的听力下降者30例（24.4%）。
4 讨论
研究发现：1耳鸣左耳较右耳常见（47例/36例）；2自觉听力损失的耳鸣患者较主观听力正常者明显普遍（93例/57例）；3主观听力正常的耳鸣患者约半数存在一定程度的听力损失（30例/57例）；4持续性耳鸣患者伴听力损失多见（123例/150例），但并非所以患者都存在听力损失，二者相关性未予评价。
“耳鸣不止，则变成聋（《诸病源候论?卷之二十九?耳病诸侯》）”，解释耳鸣为耳聋的初期，病情尚轻，耳聋为耳鸣的进一步发展，病情较重，临床常见耳鸣患者受其影响而担心致聋。许多全身和局部的疾病都可引起耳鸣，所以耳鸣的发生率比较高，但二者是否为因果关系，即真正由耳鸣导致的耳聋不可断定，需要结合病史及相关检查细致甄别。
耳鸣可以是原因不明的特发性疾病，也可为全身性疾病的伴随症状，既往报道在以耳鸣为主诉的患者中，半数患者耳鸣与耳聋无明显相关性[3] ，现代病理学研究亦发现耳鸣和听力损失具有神经基础的差异性[4]，只有原因不明的特发性耳鸣合并耳聋才可能具有因果关系。
对于继发性耳鸣，如继发于听神经瘤[5]、梅尼埃病、耳硬化症等，耳鸣、耳聋仅同为原发病的症状表现形式，应根据病史、临床表现和听力学检查等信息逐步分析、排查可能导致耳鸣的原发病因，通过听功能、前庭功能和影像学检查排除耳神经外科疾病，预防耳聋发生。
耳鸣也可继发于耳聋，最常见为突发神经性耳聋、噪声性聋、药物性聋等[6]，且慢性耳聋早期不易被患者察觉，易误认为由耳鸣所致聋。对于慢性全身性疾病如糖尿病患者，存在较高的听功能损伤风险，但其主观感觉不能准确反映听觉程度，主观听力正常的糖尿病患者中约1 /2存在听力损失[7]，若同时合并继发性耳鸣，常被误认为耳聋起源。
鉴于耳鸣的严重后果及其潜在危险性，生活中应注重对耳鸣的防治工作。宋琳等对109例耳鸣患者病因及危险因素分析发现长期接触噪音环境、工作压力大、精神紧张、长时间通话、戴耳机、吸烟、饮酒、咖啡、熬夜及使用耳毒性药物是导致耳鸣的重要危险因素[8]，当发生耳鸣现象时，应尽可能早的、完全的脱离，同时积极查找病因，如听觉系统疾病引起的继发性耳鸣，只有针对病因的正确治疗，才能避免耳聋的发生。
参考文献：
[1] 贺璐，王国鹏，彭哲，等译. 耳鸣临床应用指南[J]. 听力学及言语疾病杂志，2015，23（2）：116-139.
[2] 王士贞主编.中医耳鼻咽喉科临床研究[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.
[3] 刘篷，阮紫鹃，龚慧涵，等. 262例耳鸣患者听力损失情况的临床调查[J]. 中华耳科学杂志，2009,7（3）：194-199.
[4] Husain F T, Pajor N M, Smith J F, et al. Discrimination Task Reveals Differences in Neural Bases of Tinnitus and Hearing Impairment[J]. Plos One, 2011, 6 (10)：1-12.
[5] 齐悦, 兰兰, 史伟, 张秋静, 纵亮, 张娇, 李娜, 王大勇, 李倩, 王秋菊. 225例听神经病患者的耳鸣发生特点 及临床特征分析 [J]. 中华耳科学杂志, 2013, 11(1): 59-62
[6] 刘蓬, 阮紫娟, 龚慧涵, 郭恩钦. 不同原因耳聋患者耳鸣的发生率调查[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2011, 19(2): 133-136.
[7] 龚敬, 段金萍, 刘博,等. 糖尿病患者听力损失的临床特点分析[J]. 首都医科大学学报, 2015(1):84-89.
[8] 宋琳, 黄智云. 109例耳鸣患者病因及危险因素分析[J]. 海军医学杂志, 2012, 33(6): 386-388.
论文作者:李诗梦1,丁雷2,王冬梅2
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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