赵娟娟（湖北省公安县人民医院妇产科434300）
【摘要】目的：探讨不同时期羊水栓塞诱发的因素及临床诊治和预防的方法，旨在提高羊水栓塞救治水平。方法：回顾性分析我院诊治8 例羊水栓塞患者的临床资料，研究羊水栓塞发病诱因、诊治及预防方法。结果：8 例羊水栓塞中，发生于产前2 例，发生产时6 例。其中胎膜早破2 例，使用催产素引产3 例，剖宫产2 例，其他1 例。2 例心肺复苏成功后未发生DIC。阴道出血量最少1000 mL ,最多8000 mL，平均4500 mL。
所有患者均存活，患者无一例出现羊水III°粪染。结论：加强宣教，切断发病途径，早期识别、及时正确处理是羊水栓塞治疗成功的关键。
【关键词】羊水栓塞；诱因；诊治；预防【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0636-01
羊水栓塞(amniotic fluid embolism , AFE)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起栓塞、休克、DIC 等一系列严重症状的综合征。典型表现以突然发作的低血压、低氧血症及凝血障碍为主，是严重的妊娠、分娩及产褥期并发症。AFE 的死亡率高达11%-43%，是造成我国孕产妇死亡的第二位主要原因。因此，全面了解羊水栓塞发生的高危因素、诊治过程及预防措施，对于保证孕产妇女的生殖健康有着重要的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料2012 年12 月-2015 年1 月我院收治的羊水栓塞8 例，年龄18-44岁，平均(27.6±3.7)岁。孕周27-43 周。其中初产妇1 例，经产妇7例，经阴道分娩6 例、剖宫产2 例。
1.2 诊断标准根据病史记录，既往体健，无心脏病史，并具有典型临床表现和下述任何一项：(1)典型临床表现：突然发生的不能解释的呼吸困难、呛咳、胸闷、寒战、发绀、低血压、体克、心跳骤停等症状；(2)产后出血，血不凝，同时实验室DIC 指标阳性［纤维蛋白原(FIB)<1.5g/L,3P 实验阳性，血不板进行性下降< 100 g/L，或外周血涂片可见破碎红细胞］；(3)腔静脉血或心脏内找到羊水成分。
1.3 治疗方法羊水栓塞诊断一旦成立，应立即采取相应的抢救措施，不能消极等待实验室结果。抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症。
有效给氧，保持呼吸道通畅，立即而罩给氧或气管插管、气管切开，加压给氧①抗过敏治疗给予地塞米松：20mg-40mg 静注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②纠正肺动脉高压，缓慢静脉推注氨茶碱0.25g 或阿托品1mg，30 分钟重复1次，直至面色潮红，症状缓解。③抗体克，补足血容量。
2 结果8 例羊水栓塞中，发生于产前2 例，发生产时6 例。其中胎膜早破2 例，使用催产素引产3 例，剖宫产2 例，其他1 例。2 例心肺复苏成功后未发生DIC。阴道出血量最少1000 mL ,最多8000 mL，平均4500 mL。所有患者均存活，患者无一例出现羊水III°粪染。
3 讨论3.1 诱因：羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦及病理情况下开放的子宫血管进入母体血循，必须具备的三个条件：胎膜破裂、宫壁或宫须内膜血管破裂、宫腔内有足够的压力。本文羊水栓塞的主要诱因为胎膜破裂、使用催产素不当、剖宫产术、宫缩过强等。本研究中，8 例羊水栓塞患者中3 例使用过催产素，占37.5%。
同一病例可以有一种或数种诱发因素。因此，针对有以上情况的孕产妇应警惕羊水栓塞的发生，一旦出现症状，立即抢救，可提高抢救成功率。
3. 2 诊断：及早诊断羊水栓塞，主要根据典型的临床症状，一般为肺动脉高压、呼吸循环衰竭、过敏性休克、DIC 及急性肾功能衰竭，以上表现基本按顺序出现，但有时不会全部出现，尤其要注意以凝血功能障碍为首发症状的羊水栓塞的诊断。羊水栓塞的确诊必须依靠实验室检查，如母血中寻找羊水成分、凝血功能检查等，但这些检查势必会影响抢救。因此，临床上应根据症状和体征及发病经过作出及早诊断，边组织抢救边进行实验室检查，以免延误抢救时机。抢救同时进行鉴别诊断，应与心衰、子痫、脑血管意外、失血性休克鉴别。
3.3 治疗：羊水栓塞的急救措施大致可归纳为7 个方面。即抗过敏、纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗休克(包括扩充血容量，纠正酸中毒及调节血管紧张度等)、防治DIC、预防心衰及肾衰为主的多器官功能衰竭以及产科处理等，论述如下。(1)一旦出现前驱症状，应立即而罩加压吸氧，以解除肺动脉高压及纠正缺氧。(2)静脉推注地塞米松20 mg，根据病情再继续滴注地塞米松20 mg 抗过敏性体克。
(3)降低肺动脉高压：氨茶碱250 mg 加入5%或10%葡萄糖溶液20 mL中静推。(4)抗体克：首选低分子右旋糖配，伴失血者补充新鲜血液及平衡液。若血容量补足而血压仍不上升时，可用血管活性药物多巴胺20 mg 加10%葡萄糖液250 mL 静点。(5)5%碳酸氢钠100200 mL纠正酸中毒。(6)防治心衰：予以西地兰0.20.4 mg 加10%葡萄糖液20mL 静脉缓慢注射。(7)防治 DIC：一旦发现DIC，应立即予小剂量肝素，不必等待实验室检查结果(8)预防肾衰竭。(9)应用广谱抗生素预防感染。(10)定期监护和保健：定期孕期监护和保健，孕期发现并治疗并发症和避免妊娠过期。
3.4 预防：羊水栓塞发病率虽低，但病死率极高，严重威胁着分娩妇女的生理和心理健康，医务人员必须高度重视。为了降低羊水栓塞的发生率和提高羊水栓塞的抢救成功率，必须根据羊水栓塞的发病原因，及时做好羊水栓塞的早期预防工作。其措施：①正确的使用缩宫素，严格科学掌握指征；②孕妇作阴道及宫颈检查或操作时，动作要轻柔、准确、避免产道损伤；③不要过多地干扰产程的自然进程，不宜随便行扩张宫颈及人工剥膜，人工破膜时需在宫缩间歇期进行且破膜时不要剥破；④宫缩过强或强自性宫缩时，应用镇静剂和子宫肌肉松弛药抑制宫缩；⑤在第二产程中严禁强力按压产妇腹部以迫使胎儿娩出；⑥高龄、多产妇女分娩，应在严密监护下进行。
参考文献：[1] 张雪梅. 羊水栓塞预防与临床护理观察［J］. 中国药物经济学,2014,03：357-359.[2] 郑九生,曾晓明,周群,诸丰英,刘淮,蔡庆华,欧阳吁. 羊水栓塞急救技术研究［J］. 江西医药,2012,10：894-897.
论文作者:赵娟娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
标签：羊水论文; 栓塞论文; 肺动脉论文; 胎膜论文; 诱因论文; 症状论文; 静脉论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;