朱荣平 杨利民 赵勇 南京医科大学附属常州妇幼保健院新生儿科 江苏 南京 ２１３００３
【摘要】 目的 探讨我院极低出生体重儿(VLBWL)宫外生长发育迟缓(EUGR)的相关因素.方法 回顾性分析我院２０１１年１月至２０１４年３月出生的极低出生体重儿共２０５例,对出院时体重进行统计,分析各种因素下EUGR发生率及严重程度.结果 ２０５例极低出生体重儿发生EUGR６９．２７％,其中重度占３４．９０％,胎龄、出生７天能量摄入及达到全胃肠道营养时间与EUGR 发生存在相关关系(p＜０．０５)结论 胎龄、出生７天能量摄入及达胃肠道营养时间是EUGR发生的重要因素,胎龄越小、出生７天能量摄入越低,达到全胃肠道营养时间越长,EUGR发生率越高,程度越重. 【关键词】 早产; 极低出生体重; 宫外生长发育迟缓; 胃肠外营养; 危险因素【中图分类号】R７２２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６０－０２
随着抢救技术的提高,极低出生体重儿成活率大幅度增加,经过新生儿重症监护病房治疗,出院时的体重往往小于同胎龄体重的第１０百分位数,由于EUGR 与早产儿远期精神神经发育有关[１],所以越来越引起大家的关注.EUGR的影响因素确切病因尚不清楚,尚无充分的理由来解释这一现象的全部.现对我院２０１１年１月至２０１４年３月出生的２０５例极低出生体重儿进行回顾性分析,寻找相应的策略.
１ 一般资料
１．１ 我院２０１１年１月至２０１４年３月出生的极低出生体重儿共２０５例,入选标准:入院日龄＜l天.排除标准:严重的先天性畸形患儿,未达出院标准而签字出院患儿.定义出院时体重低于同胎龄新生儿体重的第１０ 百分位为EUGR,低于第３百分位为严重EUGR.根据出院时体重分为非EUGR 组,EUGR组和严重EUGR组. １．２ 数据收及分析通过病案收集以下资料VLBWL 的胎龄、出生体重、出生７天能量摄入量、首次喂养时间、达到全胃肠道营时间养,计算纠正胎龄后体重位于同胎龄儿体重的百分位数. １．３ 统计学分析采用spss１７．０软件对数据进行统计学分析,用均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用f检验;将单因素分析中有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ EUGR组,严重EUGR组和非EUGR 组临床资料,胎龄出生体质量、出生７天能量摄入、恢复出生体重及到达全胃肠道营养时间差异有统计学意义(P＜０．０５),首次喂养时间差异无统计学意义(P＞０．０５).见表１． ２．２ 多因素logistic分析我们将单因素有统计学意义的因素纳入多分类logistic分析,进入最后回归模型的因素有胎龄,出生７天能量摄入及达到全胃肠道营养时间与EUGR 相关(P＜０．０５),出生体重和恢复出生体重时间与EUGR无关(P＞０．０５),胎龄和出生７天能量摄入为保护因素,达到全胃肠道营养时间为危险因素,见表２．
３．导管未闭合,新生儿呼吸窘迫综合症等,肠道缺氧易发生动力学改变,常规喂养后容易出现不能耐受,从而出生早期营养素摄人明显不足,且早产儿能量代谢旺盛,代谢多处于负平衡状态,结果营养亏空严重[５]. 出生早期的能量和蛋白缺失是EUGR形成的主要因素[６].早产儿生后早期营养摄入均存在明显不足,Embleton等[７]对体重≤１７５０g的住院早产儿进行了累积营养缺乏的评估,结果显示胎龄≤３０周的早产儿,出生后１周时能量累积缺乏为(４０６４－９２)kcal/kg,蛋白质累积缺乏为(１４４－３)g/kg.EUGR组生后７d总能量、蛋白质摄入量及肠道喂养所占比例均明显低于非EuGR 组[８],本资料显示出生７天能量摄入是EUGR的相关因素,包括肠道外及肠道内摄入的总热卡,它受到多种因素影响,如首次开奶时间,糖、脂肪及氨基酸摄入量,奶源的选择,婴儿有无并发症及严重情况等.早产儿早期大剂量氨基酸,生后从２g/(kg??d),每日增加１g/(kg??d),最大量３．５~４．０g/(kg??d), 这将减少生后体重下降幅度加大和恢复出生体重所需的时间,[９]从而减少EUGR的发生. 首次喂养时间,奶量增加的速度,对喂养不耐受的判断和处理,担心发生NEC等等因素,最终都将影响达到全胃肠道营养的时间.达到全胃肠道营养时间越长,EUGR危险性增大,其患严重EUGR及EUGR对于非EUGR 危险性非别为１．２８３、１．４１６．目前临床上缺乏统一的营养管理策略,不同地区,不同医院,EUGR的发生率都存在差别.极低出生体重儿早期肠道喂养常延迟,肠外营养供给又不足,这些被认为是导致生后体重增长缓慢的主要原因[１０].综上所述,导致发生EUGR的因素较多,在VLBWI出生后积极防治各种并发症,改善其生后的营养摄入,抓住每个增加营养摄人的机会均有助于尽快达到全胃肠道营养,或许能改善VLBWI的生长速度,从而减少EUGR 的发生.
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论文作者:朱荣平 杨利民 赵勇
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：体重论文; 营养论文; 因素论文; 早产儿论文; 极低论文; 时间论文; 能量论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;