内蒙古通辽市科尔沁区职工基本医疗保险医院 028000
摘要：目的：探讨前瞻性护理对预防急性心肌梗死患者便秘的效果.方法：将56例急性心肌梗死患者随机分为观察组与对照组各28例。观察组病例脱落1例，进行常规护理及常规药物预防便秘治疗外，还实施前瞻性护理；对照组病例脱落2例，给予常规护理。结果：两组患者首次排便持续时间、排便频率、排便时心率、心电图、血压及便秘、心律等进行统计学处理，有显著性差异（均P＜0.01）.结论：采用前瞻性护理能显著降低急性心肌梗死患者便秘发生率，从而降低由此引起的并发症。
关键词：前瞻性护理；急性心肌梗死；便秘
急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，均可能发生心律失常、心源性猝死、心力衰竭等并发症。而排便用力是诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死的常见诱因。因此有效预防急性心肌梗死患者的便秘问题，对急性心肌梗死患者的治疗乃至降低死亡率具有重要的意义。我科自2012年12月～2013年12月期间收治的56例心肌梗死患者合并便秘的患者进行护理临床观察。现将护理体会总结如下。
1、临床资料
2012年12月～2013年12月期间收治的56例心肌梗死患者合并便秘的患者，其中男32例，女24例，平均年龄53岁，将56例患者随机分为观察组及对照组，观察组28例中1例自动出院，对照组28例中有1例因病情加重抢救抢救无效死亡。
2、护理措施
2.1基础护理：急性心肌梗死患往往产生恐惧、焦虑紧张心理，向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍疾病常识，耐心解答问题，使患者打消顾虑，树立信心，以稳定的情绪和乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。并讲解并发便秘的可能性及便秘的危害性，帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。
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2.2饮食指导：急性期饮食应以清淡、易消化的半流食食物为主，少量多餐，避免过饱，应选膳食纤维纤丰富的水果、蔬菜，如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000--1500ml左右。
2.3排便方法和定时排便指导：一般最适宜的排便时间应安排在早餐后15～30min，此时训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的好习惯。多数住院患者开始均不习惯卧床排便或病房内排便，因此，床上排便时用屏风遮挡，使患者应取较舒适的体位，可将床头抬高20°～30°，以增加患者舒适感，此时，要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和过度用力排便，备好急救药品，并做好床边监护，以免发生意外。
2.4缓泻剂的应用：根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸、安消散等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，让患者取左侧卧位，把1～2支药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5～10min后再慢慢排便。如果粪块干燥、坚硬，排便困难时稀释开塞露保留灌肠，软化粪块。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生，同时观察否有肛裂、痔疮等，如发现及时处理。
2.5休息与活动：急性心肌梗死一般在两周内多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症、病情好转明显的患者，目前多主张早期适当活动，可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量，活动时严密观察一般状态。
3、讨论
急性心肌梗死患者可因由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，精神过度紧张等多种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，可能导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此，对急性期2～3周内的急性心肌梗死患者便秘引起高度重视，指导正确排便，针对不同患者采取相应的个体化护理，解决患者便秘的隐患是减少急性心肌梗死并发症的重要护理措施。
参考文献：
[1]功能性便秘的综合护理 - 中国误诊学杂志 – 2007，7（10）
[2]护理干预对老年病患者便秘的影响 - 中国临床保健杂志 – 2006，9（2）
论文作者:朴桂兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 前瞻性论文; 并发症论文; 对照组论文; 心力衰竭论文; 心律失常论文; 《健康世界》2015年1期论文;