黑龙江省克东县人民医院 164800
摘要：原发性肾病综合征患儿的频繁复发是临床治疗的最大难度。近年来我院在采用基础疗法的同时，加用复方丹参滴丸佐治，取得了可喜的疗效。复方丹参滴丸是一种纯中药制剂，有活血化瘀、理气止痛等功效。可以抑制纤维蛋白原的形成和血小板聚集，使毛细血管血流加快，增加红细胞变形性，改变血液黏度，纠正血液高凝状态。同时可以增加机体超氧化物歧化酶活性，抑制脂质过氧化反应，降低脂质过氧化代谢产物在体内蓄积，减轻肾小球的免疫损伤，防止大量蛋白尿从尿中流失，从而延缓肾脏病理进展。
关键词：儿童；肾病综合征；原发性；综合疗法；复方丹参滴丸
儿童肾病综合症的病因是由于肾小球上皮足突细胞肿胀、融合，使原有涎酸糖蛋白结构破坏，阴电荷消失而使带负电荷的白蛋白通过而形成蛋白尿。患儿血中IgG低下，分解增加，合成减少；循环中T淋巴细胞数目减少和功能降低而出现一系列异常变化；包括旁路途径B因子不足影响机体对带荚膜的大肠埃希杆菌、肺炎球菌的调节能力，补体活力下降，C5b-9的出现等，其中几乎90%以上为原发性[1]。近年来我院在采用基础疗法的同时，加用复方丹参滴丸佐治，取得了可喜的疗效，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集整理2013年5月-2015年12月间我院儿科病房收治的儿童原发性肾病综合征32例，男19例，女13例，年龄3-12岁。纳入标准符合《诸福棠实用儿科学》第7版中PNS的诊断标准[1]。采用随机排列表法分为治疗组和对照组各16例。两组患儿在性别、年龄、发病类型方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2用药原则：药物的选择以生物半衰期12-36小时的中效制剂为宜；开始治疗时应足量，分次服用，尽快诱导尿蛋白阴转；尿蛋白阴转后的维持治疗阶段以隔日晨顿服为宜。因肾上腺分泌皮质醇呈晨高夜低的昼夜波动规律，隔日晨顿服法视丘-垂体-肾上腺轴（HIP）的抑制作用是最小；维持治疗不宜过短，应待病情稳定再停药，以减少复发，且尿蛋白出现反复时也易使之缓解。
1.3治疗方法：除高度水肿、并发感染者外，一般不需绝对卧床。病情缓解后活动量逐渐增加，但宜避免过劳；水肿严重和血压高得忌盐。高度水肿和/或少尿患儿应适当限制水量，但大量利尿或腹泻、呕吐失盐时，须适当补充盐和水分。2、对症治疗一般应用激素后7～14天内多数患儿开始利尿消肿，故可不用利尿剂；但高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素不敏感者常需用利尿剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组16例患儿，诱导缓解阶段予强的松1.5～2 mg/（kg·d），最大剂量60 mg/d，分3次口服，配合潘生丁3-5mg/（kg·d），分3次口服，尿蛋白转阴后继续巩固治疗2周，进入巩固维持阶段强的松开始减量，以原剂量改隔日晨顿服4周，如尿蛋白持续阴性，每2～4周减量2.5～5 mg至停药。治疗组16例患儿，在对照组治疗基础上加用复方丹参滴丸，每日3次，疗程8周。部分缓解患儿予激素移行减量法治疗1个月完全缓解后，继续进入维持巩固阶段激素隔日减量方法直至减停。对于维持巩固阶段反复的患儿，激素可改隔日口服为同剂量的每日口服1周。用药总疗程12-15个月。
2.结果：
经过12-15个月的用药治疗， 治疗组16例患儿完全缓解15例，占93.75%，患儿血常规、血生化及尿检查完全正常，肾病综合征表现完全消失。另外一个患儿部分缓解，尿蛋白阳性<+++，血常规、血生化及尿检查部分缓解，肾病综合征表现减轻。对照组16例患儿完全缓释12例，占75%。2例部分缓解，2例治疗无效，患儿尿蛋白阳性≥+++，血常规、血生化及尿检查异常，肾病综合征表现无明显改善。
3.讨论
引起肾病的原因很多，身体的各个部位的炎症，外在环境的影响，肾本身的原发疾病等等都可能诱发肾病。感染是此病的第一诱因。咽炎、扁桃体炎等感染都会引发此病，感冒则是引发、加重此病最常见的一种感染[2]。另外恶劣的外在环境因素，如风寒，潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。复方丹参滴丸是一种纯中药制剂，抑制纤维蛋白原的形成和血小板聚集，使毛细血管血流加快，增加红细胞变形性，改变血液黏度，纠正血液高凝状态。复方丹参滴丸增加机体超氧化物歧化酶活性，抑制脂质过氧化反应，降低脂质过氧化代谢产物在体内蓄积，减轻肾小球的免疫损伤，防止大量蛋白尿从尿中流失，从而延缓肾脏病理进展。基于复方丹参滴丸的作用机制，在治疗PNS时降低血胆固醇、减少尿蛋白的漏出、缩短水肿消退及尿蛋白转阴的时间都表现出较好的作用。这可能与复方丹参滴丸活血化瘀、抗凝的功效有关，从而改善肾循环、减轻肾小球硬化、减少尿蛋白漏出、延缓肾脏病理的进一步发展，达到降低PNS的复发率。
从血液流变学角度进行的研究可以证明，患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导致肾细胞缺血或坏死的重要原因[3]。劳累过度也可以造成人体免疫力降低，长期下去会引发此病。长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦反流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、此病甚至尿毒症。可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致此病综合征。成人的2/3和大部分儿童的此病综合征为原发性，包括原发性肾小球此病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性此病，膜性肾小球肾炎，系膜毛细血管增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症。继发性此病综合征的原因为：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2011，39.
[2]中华医学会儿科学分会.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南：激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南.中华儿科杂志，2014，11：67-68.
[3]李志辉，黄婷等.复方丹参滴丸治疗小儿肾病综合征的临床研究[J].实用全科医学，2014，22：30--32.
论文作者:付瑛玮
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/11
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