（福建省福州肺科医院呼吸内科二区 福州 350001）
摘要：目的 分析福州地区成人慢性咳嗽的病因构成并分析一些少见的慢性咳嗽病因。方法 收集2013年1月至2016年12月在本院就诊的成人慢性咳嗽患者225例，遵循我国咳嗽指南慢性咳嗽诊断流程进行相应的检查，根据检查结果和治疗后反应，确定病因诊断及治疗方法，并随访观察治疗效果。结果 225例慢性咳嗽患者明确诊断咳嗽病因211例（93.7％）。单一病因咳嗽者196例（87.1％），二重病因15例（6.7％）。慢性咳嗽病因分布依次为：上气道咳嗽综合征74例次（32．9％）、咳嗽变异性哮喘51例次（22.7％）、嗜酸粒细胞性支气管炎46例次（20.4％）、感染后咳嗽18例次（8.0％）、变应性咳嗽12例次（5．3％）、胃食管反流性咳嗽4例次（1.8％）、支气管结核2例次（0.9％）、ACEI引起的咳嗽2例次（0.9％）、其他病因2例次（0.9％）、病因未明14例次（6.2％）。经特异性治疗后，211例患者临床控制161例（76％），显效20例（9.4％），好转10例（4．7％），总有效率90.4％。结论 福州地区成人患者慢性咳嗽主要病因构成为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、感染后咳嗽、变应性咳嗽、。对慢性咳嗽明确诊断后，针对性治疗可取得良好的治疗效果。
关键词：慢性咳嗽 病因 疗效
Objective：to analyze the etiology of adult chronic cough in Fuzhou area and to analyze some rare causes of chronic cough.Methods：collected in January 2013 to December 2016 225 cases of chronic cough in adults patients in our hospital，follow the guidelines for chronic cough cough diagnosis process corresponding inspection，according to the test results and treatment reaction，determine the cause of the diagnosis and treatment，and follow-up treatment effect.Results：211 cases of chronic cough were diagnosed（93.7%）.There were 196 cases（87.1%）in the single cause of cough and 15 cases（6.7%）.Distribution in the etiology of chronic cough：on UACS（74 cases（32.9%），51 cases（22.7%），CVA 51 cases（22.7%），EB 46 cases（20.4%），PIC 18 cases（8.0%），AC 12 cases（5.3%），GERC 4 cases（1.8%），bronchial tuberculosis，2 cases（0.9%），caused by ACEI cough in 2 cases（0.9%），other causes，2 cases（0.9%），the cause is unknown，14 cases（6.2%）.After specific treatment，the clinical control of 211 patients（76 percent），20 cases（9.4%）and 10 cases（4.7%）were improved，with a total effective rate of 90.4%.Conclusion：Fuzhou region of adult patients with chronic cough on the main causes for UACS，CVA，EB，PIC，AC..After diagnosis of chronic cough，targeted treatment can achieve good therapeutic effect.
Keywords：chronic cough causes curative effect
咳嗽是呼吸科患者最常见的主诉，临床上通常将咳嗽时间≥8周，以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常的咳嗽称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽患者约占呼吸科门诊患者三分之一以上。慢性咳嗽患者由于缺乏明显的伴随症状，胸片及体格检查无明显异常，易被误诊误治。笔者根据2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》对2013年1月至2016年12月来我院慢性咳嗽门诊就诊的225例成人患者进行了临床分析，现报道如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料
选取2013年1月至2016年12月福州地区来本院慢性咳嗽门诊就诊的患者共225例，其中男103例，女122例，年龄45．2（15～76）岁，病程3.6（2～32）个月。纳入标准：①咳嗽时间≥8周，以咳嗽为唯一或主要症状；②X线胸片无明显异常；③不吸烟或戒烟2年以上；④近8周内无上、下呼吸道感染病史；⑤在福州地区居住3年以上。排除标准：①伴间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他类型的慢性呼吸系统疾病病史或者合并有其他系统（如心血管、消化、内分泌、神经等）严重疾患并影响本研究正常进行；②已确诊恶性肿瘤；③患有明确的精神疾患；④妊娠或哺乳期妇女。
1．2诊断程序、标准及治疗方法
参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中病因诊断程序、标准及治疗方法进行。
1．3 疗效判断标准
采用《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中的咳嗽症状评分表。
显效：临床症状消失。有效：咳嗽症状评分下降。无效：咳嗽症状评分无改善。
2 结果
225例慢性咳嗽患者明确诊断咳嗽病因211例（93.7％）。单一病因咳嗽者196例（87.1％），二重病因15例（6.7％）。慢性咳嗽病因分布依次为：上气道咳嗽综合征74例次（32．9％）、咳嗽变异性哮喘51例次（22.7％）、嗜酸粒细胞性支气管炎46例次（20.4％）、感染后咳嗽18例次（8.0％）、变应性咳嗽12例次（5．3％）、胃食管反流性咳嗽4例次（1.8％）、支气管结核2例次（0.9％）、ACEI引起的咳嗽2例次（0.9％）、其他病因2例次（0.9％）、病因未明14例次（6.2％）。（表Ⅰ）。经特异性治疗后，211例患者临床控制161例（76％），显效20例（9.4％），好转10例（4．7％），总有效率90.4％。
3 讨论
咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响（1）。笔者参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中慢性咳嗽病因诊断程序，结合患者的病史资料选择性的进行相应的检查，边检查边治疗，225例慢性咳嗽患者明确诊断咳嗽病因211例（93.7％）。单一病因咳嗽者196例（87.1％），二重病因15例（6.7％）。经特异性治疗后，211例患者临床控制161例（76％），显效20例（9.4％），好转10例（4．7％），总有效率90.4％。说明该指南对福州地区的慢性咳嗽诊治工作有一定临床可行性和指导意义。对该组病例分析，福州地区成人慢性咳嗽主要病因构成为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、感染后咳嗽、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽。与其他地区研究者报道的病因构成略有差别。王志虹等报道北京地区前三位病因分别是CVA（62．3％）、UACS（14．1％）、GERC（10．4％）（2）。赖克方等报道广州地区慢性咳嗽病因构成比前5位依次为：EB（22．4％）、鼻炎／鼻窦炎（17．1％）、CVA（13．6％）、AC（12．3％）、GERC（11．8％）（3）。张海红等报道的武汉地区青中年患者慢性咳嗽主要病因构成为CVA（30．3％）、UACS（23．2％）、EB（14．1％）、GERC（9．1％）、AC（5．1％）（4）。欧美早期研究表明前3位病因分别是UACS（41％）、CVA（24％）、GERC（21％）（5）.说明慢性咳嗽的病因与地区之间的气候环境还是有比较密切的关系。本组患者的病因排序，发现UACS明显升高，考虑系由于笔者把病因中的慢性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎等均纳入该类疾病有关。
治疗有效是明确病因诊断的前提。治疗部分有效但未完全缓解，应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因。在本组病例中有15例患者为2种的复合病因。最常见的是CVA合并UACS（7例），EB合并UACS（5例），考虑系由于慢性鼻炎引起鼻后滴漏长期刺激咽喉部引起咽喉部咳嗽高敏感性有关，或由于长期吸入激素没有严格漱口引起局部咽喉炎刺激咳嗽。1例CVA合并GERC，1例CVA合并更年期，经联合治疗后症状均完全缓解，获得满意疗效。1例CVA合并支气管扩张。值得一提的是本组还有2个病例的病因最终明确为咽反射消失引起呛咳。其中一例外院经支气管激发试验及FeNO检查后长期误诊为CVA。
文献报道正常人上呼吸道和鼻窦的 NO 浓度是下呼吸道的 10 倍以上（6）。因此临床上一般通过检测下呼吸道的 NO 来反应气道嗜酸细胞性炎症程度。典型哮喘和 CVA 的患者 FeNO 值显著高于 EB 和其他患者，诊断的界值为 38．8 ppb，敏感度79．2%，特异度91.3%（7）。但老年、病毒感染、气道高反应性等多因素都可以导致FeNO升高，感染后咳嗽组的FeNO不仅高于中国健康成人的FeNO均值（16ppb）（9），也高于美国20~79岁成人的FeNO几何均值（16ppb）（10），故感染后咳嗽组FeNO也有可能轻度升高。这说明FeNO检查不可作为病因的确诊依据，仅能作为嗜酸粒细胞性炎症相关咳嗽的参考指标。
总之，不明原因慢性咳嗽病因复杂，涉及多学科 多领域，这更要求接诊医生在诊治过程中要仔细询问病史、进行全面的体格检查，动态分析病情，科学合理的分析化验检查结果，明确病因，进行特异性治疗，可取得良好的治疗效果。当疗效不佳时，更要积极排除影响因素，寻找复合病因。
参考文献
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注：基金项目：福州市科技计划项目：〔2010〕132号2010-s-92
论文作者:毛雅云,陈力舟,陈磊,张秀娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：病因论文; 患者论文; 福州论文; 地区论文; 哮喘论文; 变异性论文; 粒细胞论文; 《航空军医》2017年第13期论文;