新津县人民医院 四川成都 611430
【摘 要】随着我国糖尿病患者人数的增加，糖尿病足患病率也逐年上升，成为非创伤性截肢的主要原因。据统计，25%的糖尿病患者合并糖尿病足，其中35%-50%最终需截肢。WHO定义糖尿病足为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是糖尿病的一种慢性、进行性并发症，往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，糖尿病患者由于血管和神经病变往往导致脚的感觉减退或丧失，易受外伤。轻微的外伤能迅速导致溃疡、感染后坏疽，以致最终不得不截肢，难愈的溃疡及其并发症是糖尿病患者截肢的首要原因。
【关键词】糖尿病足 护理措施 感染 治疗
对糖尿病治疗强调早预防，防止外伤、感染，积极治疗末梢神经病变，局部治疗和全身治疗相结合。治疗首先是以有效控制血糖的基础上改善肢体血液循环为主导方向，具体还要根据病人的实际情况同时要控制高血压、高血脂、戒烟等。
1.糖尿病足的治疗
1.1控制血糖： 强化饮食治疗，使用降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在6-8mmol/L。
1.2控制感染 ：根据坏疽局部脓液细菌培养加药敏试验选择敏感抗生素治疗。
1.3改善局部血液循环 降低血脂，抗动脉粥样硬化、抗凝促纤溶，扩张血管。
1.4支持疗法 少量多次输血、血浆、白蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。
1.5手术治疗：早期切排、清创引流、截肢术。
1.6有报道降纤酶，高压氧联合治疗糖尿病足可提高治愈率。
2.糖尿病足的护理
2.1饮食护理：饮食治疗是治疗糖尿病的基础，糖尿病足往往是在糖尿病病程10年以上才会发生。临床资料显示多数糖尿病足患者均因饮食不合理，营养搭配不科学，没有很好的控制血糖，而发生肢体坏死溃烂，患者创面颜色暗淡，血运差如一味控制脂肪、蛋白质的摄入，则自然难以愈合，因此饮食中必须补充适量的蛋白质及充足维生素，一日三餐合理分配，加强三餐前后血糖监测，才能加速伤口愈合。
2.2全身护理：局部用药必须在全身用药的基础上进行，局部护理必须建立在控制血糖、感染，改善下肢血液循环，加强营养支持及其他对症治疗的基础才有意义。
2.3局部护理 :保持局部清洁干燥，每天用39-40度水泡脚20分钟。泡脚后用软毛巾轻轻擦干，对皮肤特别干燥者，适当抹些润肤霜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆足部按摩每日早中晚各一次，每次30分钟，动作要轻柔。寒冷时注意保暖，禁用热水袋，以防烫伤。（4）创面护理:根据创面分泌物的细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素，每日清创换药，，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U清洗创面。（5）心理护理: 糖尿病足患者因患病时间长，足部疼痛，伤口长期不愈，多有紧张、焦虑和消极甚至厌世情绪。护理人员应经常与患者沟通，多安慰、多鼓励，把握其心理活动，请处于康复期病人现身说教，消除其紧张焦虑情绪。（6）健康教育： 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的依从性，降低各种慢性并发症的发生率和致残率。1、要教会患者对危险因素的识别，危险因素的识别是对糖尿病患者进行足部有效预防的基础。在糖尿病病程大于5年，血糖控制不良，或有心血管、视网膜或肾脏并发症患者，其足部溃疡发生或截肢的危险增加。下述与足部相关的危险情况常伴有随时截肢的危险性的增加:(1)伴保护性感觉丧失的周围神经及病变。（2非神经病变的足部生物力学的改变，足部压力增加的证据和骨骼形变。（3）周围血管改变。(4)足部溃疡和严重的趾甲病变。 2、规律的足检查 ：所有的糖尿病患者每年至少应该接受一次全面的足检查，有一个或多个危险因素的患者应1-6月检查一次，以识别高危足。3 足部管理方法及护理 ：对糖尿病病人进行糖尿病知识和足护理的教育，让所有糖尿病患者都明白应该怎样护理自己的脚。糖尿病足部护理应该坚持一特制：即要穿特制大小和款式舒适的鞋子，二帮助：即请求家人帮助检查足部 。三必须：每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须检查足部皮肤是否完整、足部感觉是否正常每日用温水洗脚，时间不超过5分钟 。四不宜：不吸烟，不赤足行走、足部不用刺激性药物、不宜用热水袋或火炉暖脚。教会病员足部受伤紧急处理的方法:用清水或盐水清洗伤口，轻轻拭干，用医用纱布覆盖，如24-48小时无好转必须去医院处理。
2.4 选择正确的运动方法，散步通常是糖尿病患者运动方式的一种选择，但过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动而选择骑车、游泳之类的有氧运动。
3.体会
糖尿病足的管理是一项多学科包括糖尿病专家、护理人员、血管外科、足科医师、矫形医师、皮肤科医师、理疗师、义肢技师和社会工作者协作的复杂的系列工程，随着多学科对糖尿病护理和治疗的共同努力，相信由于糖尿病足带来的痛苦和残疾在不久的将来能够降低，以减轻糖尿病患者的身心负担。
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论文作者:舒树芬,张玲,徐晓蓉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/1
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