屠荣芝杨成
（德州市德城区妇幼保健院特检科253017）
【摘要】目的：探讨超声eFLow功能在胎儿张力型及非张力型卵圆瓣血流速度测定中的临床应用。方法：通过二维超声显示胎儿心脏卵圆孔，卵圆瓣长度、形态、活动方向，瓣口大小，将卵圆瓣分为张力型和非张力型，以张力型为研究组，非张力型为对照组，应用彩色多普勒观察血流方向及eFLow功能PW检测卵圆孔血流速度。结果：显示张力型卵圆瓣血流速度高于非张力型卵圆瓣血流速度，通过跟踪随访，胎儿出生后，心脏彩色多普勒检查，张力型卵圆瓣98.07%以上闭合良好，而非张力型卵圆瓣闭合率则在29.54%，其测值可作为评估胎儿出生后心脏发育的一项指标，通过分析两组血流速度特点，发现超声诊断新征象，丰富产前咨询内容。
【关键词】彩色多普勒；eFLow；卵圆瓣；血流速度
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0157-02
Clinical application of ultrasonic eFLow function in fetal tension type and non tensiontype oval valve flow velocity determinationTu Rongzhi, Yang Cheng（The special inspection of the German city MCH Hospital of Dezhou City, 253017）abstract:Objective:Purpose:Explore the clinical applications of ultrasound the eFlow function in the fetus tension and non-tension oval lobe blood flowvelocity measurement. Method, By two-dimensional ultrasound fetal heart patent foramen ovale flap length, shape, direction of activities, orifice size, ovalflap is divided into tension-type and non-tension, tension-type for the study group, non-tension for controlgroup, color Doppler observe the directionof blood flow and the eFlow function PW measured blood flow velocity of the foramen ovale. Result, Tension oval lobe blood flow velocity is higherthan the non-tension-type oval lobe blood flow velocity, through follow-up, birth, color Doppler examination of the heart, more than 98.07% of tension-type oval flap closed, rather than tensiontype oval flap closure rate at 29.54%, the measured values can be used as an indicator assessment of cardiacdevelopment in the fetus after birth, through the analysis of two sets of blood flow velocity characteristics and found that ultrasound diagnosis of newsigns, enrich the content of prenatal consultation.Key words:Color Doppler、eFLow、Oval flap、Blood flow velocity
胎儿心脏在胚胎发育时，房间隔由原发隔和继发隔融合而形成，继发隔在形成时留有一孔，既卵圆孔。其下部未遮盖的组织称为卵圆孔瓣，胎儿时期，气体和代谢产物的交换是由胎盘完成的，右心室和左心室同处于一个并行的环路中，肺脏不参与气体交换，肺循环的血管处于未开放状态，来自脐静脉的静脉血液一部分进入肝脏，而另一部分汇入下腔静脉，与来自胎儿身体下部的静脉血发生部分性混合，一起进入右心房，当右心房压力高于左心房，右心房的血液可推开卵圆孔瓣，经卵圆孔进入左心房，由于瓣膜的覆盖，左心房血液不能流入右心房。出生后，由于肺循环的建立，左心房压力高于右心房，卵圆孔被卵圆瓣关闭成为卵圆窝。但在少数人中，其卵圆孔未完成解剖闭合，当右心房压力高于左心房压力时，仍可以短暂开放，甚至有5-10%的人终生开放而不闭合而发生相应的临床症状。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本院自2012 年2 月至2013 年2 月在我院进行定期产前检查的孕妇，抽取200例妊娠在22-30 周中系统超声心动图未发现心脏及其他系统结构有重大畸形的胎儿，分别进行卵圆孔血流速度检测并随访至胎儿出生后卵圆孔闭合情况来进行对照。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器
（1） 使用AloKA F75 彩色多普勒超声显像仪，探头频率3-6MHZ。选用胎儿检查程序，生后使用AloKA F75 及西门子2000心脏探头，频率为4-10MHZ.
（2）彩色多普勒eFLOW功能优势：对低速血流敏感，灵敏度高，对细微血流的溢出控制较好，并具有血流的方向性，而且不受孕妇腹壁厚的影响，均能够检测卵圆孔血流速度，此方法简便，易操作，易被广泛推广。
（3）彩色多普勒检测：应用eFLow 功能，将超声声束与卵圆孔垂直，pw检测卵圆孔峰值血流速度，同一胎儿分别测量三次，取平均值。
1.2.2 研究方法
(1)胎儿最佳体位枕横位（孕妇腹壁脂肪层厚及胎位关系，经孕妇活动、膝胸位，使胎儿变换体位后，也可清晰显示胎儿卵圆孔结构。）孕妇仰卧位或侧卧位，首先行产科超声常规检查和测量，然后分7 个切面按顺序分段进行胎儿系统超声心动图检查：①上腹部横切面：横切上腹部，确定腹部脏器、脊柱、下腔静脉、腹主动脉的排列关系，判断心房位置；②心尖或胸骨旁四腔心切面，确定心室位置，心房与心室的连接；③左、右流出道：显示左右流出道，确定心室与大动脉的连接关系；④大动脉短轴切面（包括向头侧倾斜显示三血管切面）确定大动脉排列及左右肺动脉发育情况；⑤动脉导管弓、主动脉弓、腔静脉长轴切面，确定心房与静脉的连接，彩色及脉冲多普勒血流图显示房室水平分流、瓣膜反流，记录血流峰值。
(2)检查切面：心房两腔心或横位四腔心，二维超声充分显示卵圆孔卵圆瓣及卵圆瓣口影像。
(3)根据观察卵圆瓣长度，形态，活动方向，瓣口大小以及彩色多普勒血流方向，将卵圆瓣分为张力型和非张力型两组。
(4)卵圆瓣口测量：胎儿房间隔呈线状中等回声，卵圆孔瓣位于左房侧，呈半圆形，回声纤细光滑，随心动周期在左房内摆动，测量卵圆瓣口宽度时需在卵圆孔瓣显示清晰且开放最大时卵圆瓣顶点至卵圆孔中点的距离。
1.3 分型
张力型卵圆瓣：卵圆瓣长度大于4mm 或占左房横经的二分之一，并且呈弧形，且瓣口宽度4.85±1.35mm，卵圆瓣始终于左房内摆动，为右房至左房分流的血流信号。
非张力型：卵圆瓣短而平直，卵圆瓣长度小于4mm，瓣口宽度6.9±0.6mm，卵圆瓣于卵圆孔处来回摆动，或以右至左为主的双向分流信号。卵圆瓣测量：卵圆瓣开放最大时，自瓣根处至瓣尖的距离。
2 结果
临床抽取200 例孕妇，孕龄在22-30 周胎儿，其中156 例张力型卵圆瓣,检测血流速度在34.5±6.5cm/s，非张力型卵圆瓣44 例，检测血流速度在21±4cm/s，(图1)。通过跟踪随访，胎儿出生第一月末心脏彩色多普勒检查，张力型卵圆瓣156 例，闭合146 例，关闭率达到93.59%，非张力型卵圆瓣44 例，闭合4 例，关闭率9.09%,随访至第二个月末时，张力型卵圆瓣4 例闭合良好，闭合率达96.15%，非张力型中闭合5 例，闭合率达20.45%，随访至第三个月末时，张力型闭合3 例，闭合率达到98.07%，非张力型闭合4 例，闭合率达到29.54%.（图2）
3 统计学处理
根据胎儿出生前卵圆孔血流速度各项参数值及出生后的情况，采用SPSS 17.0 统计学软件，样本均数以均数±标准差（x±s）表示，组间差异用非配对t检验，样本率的比较用x2检验，p<0.05 有统计学意义，p<0.01 为差异显著。通过两组对照，张力型卵圆瓣血流速度高于非张力型卵圆瓣血流速度,而张力型卵圆瓣闭合率大于非张力型卵圆瓣闭合率，差异显著，p<0.01。
4 讨论
卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿左侧心腔，然后分部到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质，孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力大于右心房，使卵圆孔的瓣膜紧贴继发房间隔从而关闭卵圆孔。一般在出生后一周岁内完全断绝左右心房间的血流。但有20-25%的人，卵圆孔瓣膜和房间隔并不完全融合，遗留有小的裂隙，一般无太大影响，但也有5-10%的人卵圆孔始终保持开放，且分流量大时，则需要手术修补，有报道称卵圆孔未闭与脑卒中密切相关。卵圆孔未闭的发病原因尚不明确，可能与母亲怀孕期间感染病毒，接触过射线或吃过一些有损胎儿发育的药物有关，可能会增加卵圆孔不闭合的机会，随着超声诊断仪分辨力的提高，该项技术日趋成熟。彩色多普勒超声能够准确辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是目前诊断胎儿先心病有效、安全、无创、可靠的技术。目前我院彩色多普勒eFLow功能已被广泛应用于胎儿完全性肺静脉异位引流的超声诊断中。掌握设备各种功能并合理应用，能够对超声诊断提供很大帮助。
通过以上两组张力型及非张力型卵圆瓣血流速度比较，张力型卵圆瓣长且瓣口小，右心压力大，血流出口小，是血流速度高于非张力型卵圆瓣血流速度的原因，其卵圆孔闭合率远远高于非张力型卵圆瓣。通过两组血流度对照及胎儿出生后同一时期心脏彩色多普勒检查，是能够评估胎儿出生后卵圆孔闭合情况的一项重要指标。胎儿房间隔缺损的产前超声诊断对超声医师仍是一个严峻的挑战，将是我们今后工作的研究方向和目标。
参考文献
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论文作者:屠荣芝杨成
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：圆孔论文; 胎儿论文; 多普勒论文; 超声论文; 心房论文; 速度论文; 彩色论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;