（湘潭县人民医院手术麻醉科 湖南湘潭 411228）
摘要：目的 观察急救护理在急性重症颅脑外伤中的应用效果。方法 选择我院在2015年4月~11月诊治的急性重症颅脑外伤患者98例进行护理分析，根据护理方法的差别分为研究组和对照组患者各49例，研究组进行急救护理，对照组进行一般临床护理，比较两组患者的临床护理满意率。结果 研究组患者护理的满意率为93.8%，对照组患者护理满意率为79.5%，研究组患者的护理满意度更高。结论 在急性重症颅脑外伤中，急救护理发挥了重要的作用，争取最多的抢救时间，挽救患者生命安全，临床护理积极。
关键词：急救护理；急性重症颅脑外伤；应用效果
随着现代交通行业和工业的发展，由各种事故、高处坠落、钝器或锐器重击头部等导致中枢神经系统损害，尤其是性重症颅脑外伤也越来越多，由于其病情严重、发展迅速，若没有得到及时的治疗，极易导致患者的死亡，是急诊抢救的急危重症之一[1]。研究表明[2]，重症颅脑外伤患者在受伤后1h是死亡高峰，临床上被称为救治的“黄金1小时”，因需相关医护人员快速而准确地判断患者病情，采取积极有效的护理措施。为了争取更多的抢救时间，最大程度的挽救患者的性命，需要在治疗的过程中进行急救护理，缩短患者检查、救治时间，提高患者救治成功率[3]。近期，我院分析了急救护理在急性重症颅脑外伤治疗中的应用效果，现分析如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2015年4月~11月收治的急性重症颅脑外伤患者98例进行研究分析，并且分为研究组和对照组患者各49例。患者纳入标准：患者均为急性重症颅脑外伤，其中颅脑外伤23例，脑血肿19例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿26例，蛛网膜下隙出血7例，脑挫裂伤8例；受伤原因如下：交通事故造成30例，锐器致伤21例，坠落伤17例，工业事故11例。患者家属同意参与本次研究，可以配合护理工作进行。患者中男性患者50例，女性患者48例，患者的年龄在23~57岁之间，平均（39.5±1.3）岁，患者的年龄、性别、受伤原因、患病类型等资料不纳入本次数据统计中，并且P>0.05不具有可比性。
1.2护理方法
研究组：当患者进入医院治疗以后，要迅速的观察患者的意识、呼吸、各项生命体征的变化，并且配合医生做各项现场的急救工作[4]。为了保持患者的呼吸正常，需要将患者的头部偏向一侧，清除口腔、鼻腔、咽喉处的血液和分泌物等，从而防止患者的舌根后坠，对于出现呼吸衰竭的患者可以进行人工呼吸。呼吸道梗阻的患者要切开气管，采用呼吸机辅助呼吸，必要时吸氧。脑疝是急性重症颅脑外伤最容易死亡的危险因素，为防止处于休克状态的患者循环衰竭而死，，要迅速建立静脉通路，保证血液的正常循环，出现休克的患者需要采用一次性静脉穿刺针（12号）输人平衡液，快速滴完，对于脑庙形成患者，加压给予250ml20%甘露醇，在20-30分钟内滴完。在急救护理的过程中，护士要注意观察患者是否有复合伤，抓住重点的病情，最大限度的保障患者的生命安全。时时观察患者颅内压的情况，若颅内血肿加重，症状主要表现为突然头痛加重、烦躁、呕吐不停等，若早期发现此情况会增加患者的生存率。急性重症颅脑外伤患者都会存在一定程度的意识模糊，病情严重程度不同，意识障碍程度不同，因此可以通过意识变化来判断病情的变化，比如对外界的刺激、听话、呼吸等[5]。要保证患者去枕平卧头侧倾位，若合并休克的患者，要采取抗休克体位，即头和躯干抬高20-30?、下肢抬高15一20?，以增加回心血量、促进肺扩张。同时予以保暖采用加盖棉被、毛毯，提高室温等方法进行保暖，避免过多的暴露病人，防止病人受凉若需输血待库血恢复至室温后输入。保证患者氧气供应，充分而有效地吸氧是抢救成功的重要措施。对于重症颅脑损伤应即给予高流量氧气的，提高肺血流量充分弥散和交换氧气，避免呼吸功能障碍的发生。预防泌尿系感染及预防褥疮：重症颅脑外伤患者我们采用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿，保持尿液外引流通畅及会阴部的清洁。重症颅脑外伤患者昏迷时间长，要保持床单干燥、平整、透气，每2h 为患者翻身一次，并为受压部位按摩，以防褥疮发生。心理护理：颅脑外伤神志清醒的患者，在伤后一般均有恐惧、焦虑、急躁、主观感觉异常、矛盾等心理变化。患者由于突然受伤，对伤病的发生缺乏心理准备，由于疼痛、出血、情绪紧张而产生恐惧、焦虑心理，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等。护士首先应做好对患者的健康宣教和心理干预，尽早排解患者负面情绪，增加治疗信心。若患者处于躁动状态，突然陷入沉睡中，说明患者病情突然恶化，要加以警觉。
对照组：患者进行常规的临床护理，主要包括定期巡视病房、病情变化叮嘱、用药指导、病房清洁等。
1.3护理效果判定
在本次护理工作中，统计两组患者对本次护理工作的满意程度，主要分为三个判定等级，非常满意、满意和不满意，并且结合患者病情恢复情况进行综合的判定。
1.4统计学方法
本次护理研究选择统计学软件SPSS17.0进行汇集和处理，并且进行统计学分析，患者满意度等计数资料用（n，%）表示，差异采用卡方检验，当检验结果P<0.05时表示本次研究差异具有统计学意义。
2结果
从满意度数据的统计上看，研究组患者的护理满意程度明显高于对照组患者，详细的数据见表一。
注：研究组和对照组*，X2=4.34，P=0.03<0.05.
3讨论
重症颅脑外伤是临床常见的高能量的颅脑损伤，可伴有或不伴开放性创伤，颅骨骨折等，创伤多较大，病情复杂、严重，颅内出血、血肿较大压迫神经或脑组织，可引发脑疝等严重后果，直接威胁患者的生命安全[6]。重症颅脑外伤的治疗中，及时降低颅内压、维持生命体征、稳定病情对患者的抢救至关重要。在急性重症颅脑外伤的抢救中，病情的严密观察是护理的重点，通过护理人员的细心观察，可以观察到患者血压、意识、瞳孔、颅内压等细微的变化，及时发现病情、处理病情，从而为下一步的治疗奠定基础[7]。
本文分析了急救护理在急性重症颅脑外伤中应用的效果，从护理满意程度上看，研究组的护理满意率为93.8%，对照组的满意率为79.5%，研究组患者的护理满意度更高。颅脑外伤主要的危险因素是休克，因此需要对休克症状有着较高的警惕性。由于创伤导致血液流失，脑干损伤、颅脑损伤等会导致内脏器官出血，因此患者会出现高血压的情况，因此可以建立两条静脉通路，分别进行输血和输液，从而及时纠正休克的症状，对于静脉注射困难的患者可以进行静脉切开术治疗[8]。急救护理的另一个重点就是进行呼吸道护理，颅脑外伤严重患者需要保持呼吸道的通畅，避免窒息，防止脑细胞缺氧形成不可逆转的伤害。对于出现窒息前兆患者需要吸入纯氧，将患者的头部偏向一侧，拉出舌头，清除口腔中的呕吐物、血液等[9]。对于呼吸道阻塞患者需要切开器官或安置咽气管，从而及时抽出患者呼吸道内阻塞的分泌物。
在临床相关研究中，黄玉玲[10]在《急性重症颅脑外伤急救护理体会》文章中分析了急性重症颅脑外伤的护理体会，发现急救护理取得了非常好的护理效果，与本文研究结果相同，说明本文有着很高的研究价值。
结语：
急救护理在急性重症颅脑外伤治疗中发挥了非常好的效果，能够很大程度的提升患者的生存率，患者对护理工作的满意度高，临床护理意义积极。
参考文献
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[10]黄玉玲.急性重症颅脑外伤急救护理体会[J].医学文选，2015，18（01）：121-122.
论文作者:刘斯亮
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/23
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