江西省上饶市人民医院五官科 江西上饶 334000
[摘要]采用自身鲜血，用离心方法，分离血清球结膜下注射及血清点眼配合抗炎、皮质类固醇及抗病毒药物用于治疗难治性角膜溃疡取得满意效果。
[关键词]角膜溃疡 自血疗法 观察及护理
由于角膜溃疡病程较长，大多反复发作，迁延不愈，加上抗生素、皮质类固醇和抗病毒药在眼科疾病中广泛使用，耐药菌株增加，在一定程度上给角膜溃疡治疗带来较大的困难。我科自2008—2010年对27例角膜溃疡患者采取自血疗法配合抗生素、皮质类固醇及抗病毒治疗取得满意效果，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 角膜溃疡患者54例（54眼），男29例，女25例，年龄6—64岁，其中眼部化学烧伤致角膜溃疡3例，病毒性15例，细菌性26例，真菌性10例。随机分成对照组和观察组，对照组采用抗生素、抗病毒、皮质类固醇治疗，观察组结合自血疗法。
1.2方法
1．2．1 自体血清的准备 护士抽血前一天应指导患者进食低脂肪饮食[1]全日脂肪〈40g,防止高血脂，不容易分离血清。护士在无菌操作下用5ml一次性注射器抽取静脉血5ml,注入无菌试管送检验科分离后，用无菌注射器抽取上层血清，0.5至0.7ml行球结膜下注射,其余注入无菌的眼药瓶中给患者点眼。每2小时点眼1:至2滴，注意冰箱内保存，避免细菌污染。
1．2．2注射的方法 球结膜下注射是眼科常见的技术操作，操作中必须注意以下几点：1、正确选择注射部位。角膜上皮含有丰富的感觉神经末梢，是人体最敏感的部位[2]，受损后痛觉较敏感，角膜溃疡患者往往痛苦不堪。如果护士在注射时部位选择不当，就会给病人雪上加霜。因此，护士应正确了解球结膜下注射的解剖位置，科学选择注射位置，一般在眼球3~9点处上方的窟窿部与角膜缘之间进针，注射可大幅度降低疼痛感，且窟窿部组织疏松，推进阻力小，距角膜缘远，不易发生角膜损伤。2、掌握一定的操作技巧。注射左眼时，操作者用左手持注射器，反之则用右手。进针角度选择30度~40度角，易于进针和固定，进入球结膜后轻轻挑起即可缓慢推药。操作过程中注意与患者沟通，分散其注意力。询问患者感受，让其感到被重视，变被动为主动接受注射，同时也体现出人文关怀、人性化护理。
1．2．3点眼的方法 护士应洗净手，注意核对查看血清的质量是否浑浊，如浑浊则不能用。患者取仰卧位，护士用左手轻轻分开患者的上、下眼睑，右手持眼药水瓶，距眼1至2cm将血清滴如下穹窿1至2滴轻提上眼睑覆盖眼球，使血清均布于结膜囊。嘱患者闭眼3分钟。点眼时注意动作轻巧，药瓶勿触及睫毛以免污染并注意勿将血清直接滴在角膜上。
1．2．4自护方法 （1）注意眼部卫生与休息，不揉擦患眼（2）注意手的卫生，不与他人共用洗脸毛巾和盆，避免交叉感染。（3）避免强光刺激，可用眼垫遮盖。（4）眼睛前房积脓、积液时禁止热敷，避免感染扩散。
2结果
2．1 疗效标准 治愈：症状消失，角膜浸润消失，溃疡修复，荧光素染色转阴；好转：症状减轻，角膜病灶缩小，溃疡变浅，荧光素染色少许着色；无效：症状与角膜病变无变化。
2．2 疗效比较，见表1
3讨论
近年来研究表明：自由基参与角膜炎症的反应，溃疡本身又产生胶原酶，对角膜组织有溶解作用。人血清中的a2巨球蛋白 ，是人体角膜胶原酶不可逆的抑制剂，在进行抗炎、抗病毒、抗真菌治疗的同时，使用新鲜血清可提高眼部血中SOD含量，对减轻角膜组织损伤，抑制胶原酶的活性，促进溃疡修复愈合，减少瘢痕形成有独特功效。[3]自体血清是抽取患者本人静脉血经离心后获得，新鲜配制使用，不含防腐剂。它含有大量免疫球蛋白及免疫细胞，并增加干扰素的含量，可提高眼病的免疫力，抑制病毒复制繁殖，促进溃疡愈合、修复。[4]。同时自体血清制作简便、经济、安全、有效，用于自身无排斥、无过敏反应、无刺激、无毒副作用，患者容易接受。
参考文献：
[1]吕秋真，王九玲。自体新鲜血滴眼治疗单疱病毒性角膜炎[J].眼科，2002，11（3）：172
[2]刘祖国，陈家祺。眼疾病学[M]。北京：人民卫生出版社，2003：411
[3]张福燕，刘璐，李志敏。自体血清点眼治疗单疱病毒性角膜炎[J]。贵阳医学院学报，2001，26（02）：157~158
[4]郁建平，自血治疗难治性角膜溃疡[J].苏州医学院学报，1998，18（06）：647~649
论文作者:王桑
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年1期
论文发表时间:2018/3/20
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