昆明市第三人民医院综合一科 650301
摘要：目的：分析无创通气结合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的应用效果。方法：选取本院2013年6月～2014年6月收治的老年肺心病伴呼吸衰竭患者50例为研究对象，将其随机分为2组，即对照组与观察组，对照组采用常规静脉给药，同时给予无创机械通气治疗，观察组在对照组治疗基础上改用法舒地尔进行治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后血浆BNP以及肺动脉收缩压。结果：对照组治疗总有效率为64.00%，观察组为84.00%，对照组无效率为36.00%，观察组为16.00%，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：无创通气结合法舒地尔用于老年肺心病伴呼吸衰竭治疗，疗效显著，能有效改善患者血浆BNP和肺动脉收缩压水平，显著改善患者肺通气功能以及心功能，具有临床推广价值。
关键词：无创通气；法舒地尔；肺心病；临床疗效
在临床上，老年肺心病伴呼吸衰竭是一种内科常见重症疾病，在治疗上通常采用常规的抗生素、止咳化痰、解痉平喘、利尿、强心等综合性治疗，但其治疗效果不理想[1]。本文将研究无创通气结合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究选取的对象是2013年6月～2014年6月来我院治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的患者50例，其中男29例，女21例，年龄58～82岁，平均年龄（71.5±3.8）岁。经检查，所有患者均符合肺心病伴呼吸衰竭临床诊断标准，无对研究药物过敏者，并排除严重心律失常、严重性神经系统损伤、严重肺部感染等患者，且征得患者与家属同意，并与患者签订知情同意书。随机将其分为观察组和对照组，每组各25例，2组患者基本资料（年龄、性别、病情等）比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规静脉给药，同时给予无创机械通气治疗。具体为：常规静滴呼吸兴奋剂以及酚妥拉明10mg，每天给予降肺动脉压、利尿、强心剂等药物，同时采用无创机械通气进行治疗。观察组在对照组治疗基础上改用法舒地尔进行治疗，30mg法舒地尔，每隔12h一次降肺动脉压。
无创机械通气治疗方法：采用口鼻面罩，使用双水平气道正压通气呼吸机，模式为S/T，备用的呼吸频率为15次/min，吸入的氧浓度保持在30%～40%，吸气压力应从8cmH2O开始渐渐加大，呼气压力应从4cmH2O起逐渐加大，依据患者具体的临床表现、呼吸监测值以及动脉血气分析进行适当的调节。通常情况下，使用吸气压力为10cmH2O，呼气压力为5cmH2O，另每间隔5min增加一次压力，增加值范围在在2～4cmH2O。直到患者的血氧饱和度超过90%。当患者的血氧饱和度超过95%时，呼吸较平稳，呼吸频率在16～18次/min，且心率在90次/min以下时，则可以选择降低通气压力。当吸气压力下降到6～8cmH2O，呼气压力下降到2～4cmH2O时，可以停机进行观察。本研究中的50例患者均采用心电监护仪对心率、呼吸频率以及血氧饱和度进行测定，监测时间为72h。
患者的肺动脉收缩压以及血浆BNP检测：所有患者均在治疗前和治疗后的72h采取床边心脏彩色多普勒超声对肺部动脉收缩压进行评估，采集患者2ml的静脉血，检测患者BNP水平。
1.3疗效评定标准
我院将疗效评为显效、有效、无效。显效：患者气促、心悸、发绀、水肿、呼吸困难等症状基本消失，心功能得到改善>II级，患者血气分析氧分压>6.6kPa，其中1kPa=7.5mmHg，二氧化碳分压<6.6kPa；有效：患者气促、心悸、发绀、水肿、呼吸困难等症状有所好转，心功能得到改善>I级，患者血气分析氧分压上升与二氧化碳分压下降范围不足1.3kPa，各项指标改善未达标准；无效：患者气促、心悸、发绀、水肿、呼吸困难等症状无好转或发生恶化，体征无恢复正常趋势。
1.4统计学方法
统计2组患者治疗前后数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量数据用t检验，计数资料用X²检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比
两组疗效统计数据相比较，差异显著（X²=17.6367，P＜0.05），有统计学意义。具体数据如下表所示。
2两组患者治疗前后血浆BNP以及肺动脉收缩压对比
对比两组患者治疗前后血浆BNP和肺动脉收缩压，治疗前，观察组血浆BNP为（344±67）ng/L，肺动脉收缩压为（74.52±13.73）mmHg；对照组血浆BNP为（341±69）ng/L，肺动脉收缩压为（74.01±12.65）mmHg。治疗后，观察组血浆BNP为（117±31）ng/L，肺动脉收缩压为（54.98±9.76）mmHg；对照组血浆BNP为（135±36）ng/L，肺动脉收缩压为（64.31±12.73）mmHg。对比两组治疗前血浆BNP、肺动脉收缩压，差异无统计学意义；对比两组治疗后血浆BNP、肺动脉收缩压，差异有统计学意义。
3.讨论
肺心病常见的临床症状多表现在发绀、心悸、胸闷以及呼吸衰竭等，由于肺心病往往容易在患者出现急性呼吸道感染后引发心力衰竭，通常伴呼吸衰竭[2]。无创通气通过改善患者的通气功能，提升血气分析氧分压水平，降低二氧化碳分压水平，能极大地改善功能性肺动脉压，而法舒地尔是如今临床中降肺动脉压的主要药物，二者联合使用对老年肺心病伴呼吸衰竭患者有显著疗效[3]。
本研究中，观察组临床疗效显著优于对照组。具体来说，观察组显效13例（52.00%）明显高于对照组7例（28.00%）；观察组无效4例（16.00%）显著少于对照组9例（36.00%），就总有效率而言，观察组总有效84.00%明显高于对照组64.00%。治疗后，观察组血浆BNP水平为（117±31）ng/L显著低于对照组（135±36）ng/L；观察组肺动脉收缩压为（54.98±9.76）mmHg明显优于对照组（64.31±12.73）mmHg。
综上所述，无创通气结合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭，能显著缓解患者临床症状，改善患者血浆BNP和肺动脉收缩压水平，值得临床推广与使用。
参考文献：
[1]李新，梁宗安.无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].医学综述，2015，（8）：1491-1493.
[2]罗维贵，韦枫，梁琼等.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5332-5334.
[3]焦文妤.综合治疗老年肺心病并呼吸衰竭32例临床观察[J].陕西医学杂志，2013，42（7）：914-915.
论文作者:韩微微
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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