（丰都县人民医院妇科 重庆 丰都 408200）
【摘要】目的：探讨宫腔放置水囊压迫法在剖宫产疤痕部位妊娠中的应用价值。方法：以2014年1月—2015年12月我院确诊治疗的剖宫产疤痕部位妊娠患者40例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各20例。对照组在常规刮宫术前给予甲氨蝶呤（30 mg/次）肌肉注射，并行常规刮宫术、抗感染等治疗；观察组在对照组基础上同时放置水囊于宫腔行压迫治疗法。对比分析两组患者的临床疗效。结果：观察组患者术中出血量（t=6.408，P<0.001）、术后出血量（t=4.262，P<0.001）、血β-hCG恢复正常时间（t=2.670，P=0.011）、住院时间（t=4.487，P<0.001）均显著低于对照组。观察组患者不良反应率低于对照组，但差异无统计学意义（t=2.133，P=0.144）。结论：宫腔放置水囊压迫法可有效控制子宫瘢痕妊娠患者出血量，有助于患者的恢复，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产；宫腔水囊压迫；疤痕部位妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0039-02
随着剖宫产率的增加，剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的发病率也逐年增加。CSP属于异位妊娠的一种，是剖宫产后最严重的并发症之一[1]。CSP是由于妊娠物着床于子宫疤痕部位引起的，可使患者子宫破裂、出血，甚至导致患者死亡[2]。本文采用了常规刮宫术联合宫腔水囊压迫法对CSP患者进行了治疗，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月—2015年12月我院确诊治疗的剖宫产疤痕部位妊娠患者40例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各20例。观察组患者年龄21～36 岁，平均（29.94±5.39）岁，停经时间5～11周，平均（5.91±2.39）周，孕次2～5次，1次剖宫产史者15例，2次及以上剖宫产史者5例；对照组患者年龄20～39 岁，平均（30.87±5.92）岁，停经时间6～12周，平均（6.11±2.74）周，孕次2～4次，1次剖宫产史者16例，2次及以上剖宫产史者4例。所有患者均知情同意并签署知情同意书。本研究经过了本院医药伦理委员会批准。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予刮宫术，并进行营养支持和抗感染等治疗。对照组患者于刮宫术前肌肉注射甲氨蝶呤（30mg/次，1次/d），直到血清β-hCG出现明显下降，此时给予刮宫手术。观察组患者在对照组治疗基础上加用宫腔水囊（采用22号双腔二囊尿管）压迫止血法，具体量视患者实际情况而定，并于积血小于20ml/d时停止水囊压迫。
1.3 观察指标
观察并记录所有患者刮宫术术中、术后出血量、血β-hCG恢复正常时间、住院时间和术后不良反应发生的情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理和分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验进行比较，计数资料比较采用卡方检验，双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者术中出血量（t=6.408，P<0.001）、术后出血量（t=4.262，P<0.001）、血β-hCG恢复正常时间（t=2.670，P=0.011）、住院时间（t=4.487，P<0.001）均显著低于对照组。见表。
2.2 两组患者不良反应情况比较
观察组患者出现发热1例，头痛1例，胸闷1例，总不良反应率为15.00%；对照组出现发热1例，头痛3例，胸闷3例，总不良反应率为35.00%。观察组患者不良反应率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.133，P=0.144）。
3.讨论
CSP是剖宫产术后较危险的一种远期并发症，其在正常妊娠中的发病率低，在异位妊娠中的发病率较高[3]。其发病机制尚未明确，多数学者[4-5]认为与受精卵种植于有缺陷的瘢痕处有关。由于疤痕部位宫壁较薄，平滑肌组织少，可在妊娠早期引起子宫穿孔和破裂，常发生致命性阴道大出血，严重威胁到患者的生命。目前，对CSP的处理尚未形成统一标准，临床治疗方法主要药物治疗、刮宫术、介入疗法和子宫切除等。
本文采用了采用水囊压迫对CSP患者进行了治疗，显著减少了患者术中和术后的出血量，减少了患者血β-hCG恢复正常时间和住院时间，其临床疗效显著，与多数学者[6-8]报道的结果一致。宫腔放置压迫水囊是通过囊内压力与子宫血管压力的差值来实现物理止血，同时也促进化学止血，促进血栓的形成。宫腔放置水囊具有以下优点：首先，水囊可塑性强，压力均匀，压迫面积广，充盈每个角落不留死腔，不会造成死腔积血；其次，水囊放置简单，取出方便，操作简单，大大缩短了操作的时间，减少了感染的机会；第三，观察方便，可经超声观察并根据需要调整水囊放置的位置以及注水量，进而更好的控制止血效果。但值得注意的是，取出水囊时，要避免取出速度过快，以防止血栓脱落造成子宫出血，若取出时发现阴道出血量较多，还可再次注水控制急性出血，实现物理快速止血。本文观察组患者不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义，这可能与本文样本例数较少有关。同时，也应做好放置水囊相关护理工作，并采取预防感染的相关措施。
综上所述，宫腔放置水囊压迫法可有效控制子宫瘢痕妊娠患者出血量，为保留子宫创造了条件，且有助于患者的恢复，其疗效安全，无明显副作用，其操作简便，费用相对较低，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]向阳，李源.剖宫产疤痕妊娠的现状及研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30(4):241-243.
[2]贾燕鸿，舒畅，崔丽峰.剖宫产疤痕妊娠49例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29(33):5398-5399.
[3]苏月英.水囊压迫法在子宫疤痕妊娠7例止血观察及护理配合[J].国际医药卫生导报，2014，20(8):1062-1064.
[4]秦福杰，王洁华，翁玲珺，等.宫腔放置水囊压迫止血在子宫瘢痕妊娠治疗中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(10):1327-1328.
[5]马文琴，赵丹梅，李咏，等.B超引导下吸宫和选择性宫腔水囊压迫用于剖宫产瘢痕妊娠治疗的可行性探讨[J].实用妇产科杂志，2014，30(10):794-796.
[6]陈绣瑛.剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展[J].中国计划生育学杂志，2013，21(2):138-140.
[7]吕玉璇，李焱.剖宫产瘢痕妊娠的治疗分析[J].中国妇幼保健，2014，29(10):1539-1540.
[8]冯君，陈雄，席晓薇，等.水囊压迫在剖宫产术后瘢痕处妊娠早期治疗中的应用研究[J].实用医学杂志，2014，30(4):672-673.
论文作者:刘正丽,何邈
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/12
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 对照组论文; 疤痕论文; 宫腔论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;