李丽娟
哈尔滨工业投资集团职工医院 150036
摘要：目的：研究分析循证护理在肺心病患者的临床应用价值。方法：此次研究的对象是选择2015年6月～2017年11月84例肺心病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组和对照组各42例，对照组给予常规护理，治疗组在常规护理基础上给予循证护理。结果：给予循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、死亡率等方面均显著优于对照组，具有明显差异性（P<0.05）。结论：对肺心病患者实施循证护理，可显著提高护士的整体护理质量，使患者尽早康复，提高生活质量。
关键词：肺心病；循证护理
O bjective：To study and analyze the clinical application value of evidence-based nursing in patients with cor pulmonale. Methods：the research object is selected from June 2015 to November 2017 84 cases of patients with pulmonary heart disease，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into treatment group and control group with 42 cases in each group，the control group was given routine nursing，the treatment group received evidence-based nursing based on routine nursing. Results：the evidence-based nursing group was significantly better than the control group in terms of hospitalization time，complication rate and mortality rate（P<0.05）. Conclusion：evidence-based nursing for patients with cor pulmonale can significantly improve the overall nursing quality of nurses，make the patients recover as soon as possible，and improve the quality of life.
Pulmonary heart disease（cor pulmonale）；evidence-based nursing
肺心病是由支气管-肺组织，胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大伴有或不伴有右心衰竭的心脏病[1]。肺心病是一种临床上较为常见的疾病，若肺心病患者合并有慢性呼吸衰竭，很容易由于高碳酸血症、低氧血症及严重呼吸功能障碍等原因而不能及时地进行气体交换，使得患者肌体缺氧，从而出现一系列的并发症。这给护士的护理工作带来较大困难，要求护士根据个体情况制定严格、完整的护理计划。我科于2015年6月～2017年11月对84例此患者施行护理，结果分析如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组患者共84例，男性48例，女性36例；年龄56～83岁，平均年龄68岁；按全国肺心病诊断标准均为肺心病急性加重期，病程6～30年；两组患者年龄、性别、病因、病程等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组进行常规护理，循证护理组结合患者临床表现做综合评估，在常规护理基础上制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学
成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：心理护理、预防呼吸衰竭、心律失常、肺性脑病、药物治疗，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2护理干预
护理要点：⑴心理护理：肺心病患者由于长期处于危重状态，面临着死亡的威胁，容易出现悲观、消极、封闭和暴躁等不良情绪，影响治疗和护理的正常进行。护理人员要加强对患者的心理护理，对患者的疑问进行及时详细的解答；对患者讲解病情治疗的和研究的最新情况，尊重患者的知情权；对不同时期患者容易出现的心理情绪进行疏导，多进行语言交流和情感沟通，增强患者的自信心[2]；⑵预防呼吸衰竭：护士密切注意患者的呼吸情况、精神症状、循环系统的表现。患者并发呼吸衰竭，表现为呼吸困难，紫绀，精神可表现为先先兴奋后抑制，外周体表静脉充盈、皮肤充血、血压升高、心率加快，动脉血气分析：PaO2下降，低于60mmHg，PaCO2升高，超过50mmHg。护理人员应指导协助病人排痰，定时协助病人翻身，进行有效的拍背，保持呼吸道通畅。还可用超声雾化吸入，每日2-3次，每次10-20min，指导患者慢慢吸入，吸入时稍屏气片刻，呼气时应闭口，以免气雾外呼造成浪费。对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。持续用氧者的护理应经常检查鼻导管是否通畅，每天更换鼻导管，避免被分泌物堵塞导管；⑶心律失常：肺心病心力衰竭并发心律失常临床上较为常见[3]。给予持续心电监护，注意心电图变化，监测心率、血压、血氧饱和度、神志等。一旦出现严重心律失常，立即嘱患者卧床休息，以降低机体代谢率，减少心肌耗氧，及时处理可能引起心律失常的相关因素。肺心病心衰时并发心律失常主要与心衰时交感神经功能亢进、缺氧、酸碱失衡及电解质紊乱以及药源性等因素有关，所以护理时要特别注意充分吸氧，维持呼吸道通畅，纠正低氧血症。及时发现和解除酸碱平衡紊乱、高代谢状态、低氧血症等不良诱因，警惕洋地黄中毒引起的心律失常。严格掌握输入液体总量及输液速度，及时正确地遵医嘱使用抗心律失常药物；⑷肺性脑病：若发现患者出现明显的睡眠颠倒、烦躁不安、多动、注意力不集中等现象，那么基本可以判定患者有肺性脑病的先兆，应该在第一时间向医生汇报，且不可自行停止吸氧和调节氧流量[4]；⑸ 药物治疗护理：根据患者个体情况制定最佳的药物治疗方案，严格遵医嘱给药。严格控制氨茶碱等药物的使用剂量，防治不良反应。加强对冠心病患者和来年患者的心率监测，对兴奋剂类和糖皮质类药物使用前后加强监测观察。以雾化吸入或静脉滴注为主要的给药方式。建立专业静脉通道进行特殊药物的给药。
1.3统计学方法
计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
我们得出循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有明显差异性（p<0.05）。
3.讨论
慢性肺原性心脏病，简称肺心病。是由于支气管、肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变，致使肺循环阻力增加，肺动脉高压，从而导致右心室负荷加重而肥大，最后发展成右心衰竭。相关的研究发现，肺心病的原发病包括了支气管疾病、肺疾病、胸廓的运动障碍性疾病、肺血管疾病等。肺心病患者由于支气管的黏膜出血增厚，因此支气管会出现不规则的狭窄，导致通气和血流比例的失调，从而容易发生低血氧症和高碳酸血症[3]。慢性肺心病的主要病因以COPD（慢性阻塞性肺疾病）占90%以上，其主要临床症状表现为缺氧，二氧化碳潴留，肝肿大，胃肠道淤血，及全身水肿，呼吸衰竭等。是一种老年性常见病、多发病。由于老年人免疫功能低下，长期肺心病反复发作，患者消耗量大，身体素质差，病情进一步发展，极易发展成为肺性脑病。因而部分病人的病情严重，并发症多，病死率高。肺心病病程长、并发症多，护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。通过本组护理可见，循证护理能够使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了肺心病患者的并发症发生率，缩短了住院时间，减低了死亡率，值得临床推广。
参考文献：
[1]柴锡庆，杜永成，内科学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2004：16.
[2]万晓莉，刘福波，呼吸内科重症患者的应急护理干预措施分析[J].中外医学研究，2012，10（25）：85.
[3]姚玉华，肺心病并发心律失常83例临床分析[J].临床医药实践杂志，2006，15（11）：837
[4]张红添，陈芳，吴秋霞，等.肺心病合并呼吸衰竭临床护理体会 [J].中国民族民间医药，2009，24（1）：144.
论文作者:李丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
标签：肺心病论文; 患者论文; 心律失常论文; 呼吸论文; 并发症论文; 肺动脉论文; 支气管论文; 《健康世界》2018年6期论文;