广西河池市环江县人民医院中医科 广西 河池 547100
【摘要】查阅近年来关于中医药诊治消化性溃疡的研究文献，从病因病机、辨证分型、单药治疗或活性成分研究、专方治疗、中成药治疗及中医外治法等方面对消化性溃疡的研究进行综述，从而为消化性溃疡的临床治疗提供文献支持。
【关键词】消化性溃疡；中医药研究；综述
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-296-02
消化性溃疡(peptic ulcer PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，为全球性的常见病与多发病。据国外学者报告，人群中大约有10%的人患有消化性溃疡病。本病西医治疗主要以抗酸药来解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀，使胃蛋白酶失去活性来修复溃疡面，但其作用时间短，副作用多且易于复发。中医治疗PU重视标本兼治，强调在恢复脾胃消化吸收功能、增强胃肠黏膜免疫力的基础上消除致病因素，具有疗效稳定、副作用少的优势。笔者将近年来消化性溃疡的中医药研究综述如下：
1病因病机研究 中医古籍并没有对PU的确切记载，但根据其临床症状及体征，历代医家多将其归属为中医学胃脘痛、胃痛、心痛、痞满、嘈杂等范畴，病位在胃(肠)，与脾、肝(胆)密切相关。现代医家对PU的病因病机认识尚不统一，沈舒文等[1]认为PU虽病位在胃，然而肝木与胃土相关，脾与胃燥湿相济，故其发病与肝脾失调最为相关，肝失疏泄首先壅胃碍脾，脾失健运，胃土纳化失常， 胃病及脾则碍运，胃病及肝则气郁。时得延[2]亦总结了PU的病机，认为PU的发生多因饮食不节，烟酒过度，过食辛辣刺激性食物，情志不畅等，致使胃热炽盛，气滞血瘀，瘀势化腐，损伤胃络，脾胃虚弱是该病的发病基础，气滞血瘀是共同的病机，胃络损伤为基本病变。邓中光[3]认为慢性胃病的形成有多种因素，其中尤以饮食不节，情志刺激和先天不足为主证，其病机关键在于脾胃虚弱，其他如痰湿，瘀血的停聚，多为虚损后继发。从病机来看，热证、实证多因胃所致，虚寒痰湿多因脾所致，虚寒过甚往往由于脾肾阳虚所致，气郁、气滞多由肝失条达或肝气太盛所致，故辨证论治均应注意脾胃与肝肾之间的关系。
2辨证分型研究 正确辨证能从整体上调节胃肠功能，充分发挥中药治疗的优势。对于PU的辨证分型目前尚无统一标准。崔桂娟等[4]将PU分为5型论治：肝胃不和型，治以疏肝理气和胃，方用柴胡疏肝汤加减；肝胃郁热型，治以疏肝泄热和胃，方用化肝煎加减；脾胃虚寒型，治以健脾和胃，温中散寒，方用黄芪建中汤合良附丸加减；血瘀络伤型，治以活血化瘀，理气和胃，方用金铃子散合失笑散加减；胃阴亏虚型，治以养阴益胃，方用麦冬汤加减。胡献国[5]将PU分为7型进行论治：寒邪犯胃型，治以散寒止痛，方用藿香正气散加减；饮食停滞型，治以消食导滞，方用保和丸加减；肝气犯胃型，治以疏肝理气，方用逍遥丸加减；肝胃郁热型，治以泄热和胃，方用丹栀逍遥散加减；阴虚胃痛型,，治以养阴益胃，方用沙参麦门冬汤加减；瘀血停滞型，治以活血化瘀、理气止痛，方用桃红四物汤加减)；脾胃虚寒型，治以温中健脾，方用理中汤加减。许鑫梅[6]提出分期辨证治疗。溃疡活动期又分为肝胃郁热型，治宜清肝胃郁热，缓急止痛，方用左金丸合清胃散加减；肝郁气滞证，治宜疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减；胃络瘀阻型，治宜行气活血，祛瘀止痛，方用失笑散合丹参饮加减。溃疡缓解期分为脾胃虚弱证，治宜健脾益胃，散寒止痛，方用理中丸加味；胃阴虚证，治宜养阴宜胃，理气止痛，方用益胃汤加减。
3单药治疗或活性成分研究 柴胡：柴胡多糖对实验动物胃黏膜损伤有明显的保护作用，此作用基于胃黏膜分泌黏液的增加[7]。白术：白术对胃酸分泌亢进型溃疡无效， 但对应激性溃疡有很强的预防效果；其机理是缓和应激状态下引起的全身性机能低下，其活性成分为苍术酮，具有类似ACTH的作用[8]。土茯苓：土茯苓对小鼠利血平型、应激型及大鼠幽门结扎型胃溃疡均有保护作用，有明显的防治胃溃疡的作用，这可能与其增加胃黏膜Se-GSH-Px活力、降低 MDA 含量，减轻自由基对胃黏膜的损害有关[9]。大黄：大黄粉能够直接粘附于溃疡部位，促进血液凝固，保护消化道粘膜，从而起到较好的促进溃疡愈合，预防溃疡出血等作用。张晓华[10]在西医治疗基础上加用生大黄粉口服治疗消化性溃疡并出血患者，结果总有效率为90.0%优于对照组的70% (P <0.01)，说明生大黄粉加西医救治消化性溃疡并出血的疗效明显，优于单纯西医治疗。黄连：现代医学研究发现，黄连可能具有独特的抗消化性溃疡作用，其主要成分为小果碱和黄连碱。该作用可能与其抑制胃酸分泌、提高胃粘膜屏障功能、改善胃粘膜血流供应、调节植物神经系统功能、抑制敛炎因子的产生、抗Hp和抗脂质过氧化等有关。黄连及其生物碱被认为是治疗消化性溃疡和急、慢性胃炎的一种极有潜力的药物[11]。海螵蛸：王劲松[12]研究发现海螵蛸可降低胃液总酸度，还能增进胃粘膜PGE的合成及增加正常和应激大鼠胃组织cAMP的含量，说明该药物能有效地减轻应激性胃粘膜损伤的形成和促进溃疡的愈合。
4专方治疗 赵亚仁[13]运用中医辛开苦降法，采用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡，全方合用，则中焦痞结得开，气机调和，而诸证得除。结果：治疗26例，治愈21例，好转4例。李桂等[14]认为消化性溃疡形成主要是邪毒所致，在活动期多有红肿热痛的特点，应以清热解毒，敛疮消肿为大法，故立胃康胶囊 (黄连10g，蒲公英20g，白及10g，吴茱萸2g)清解热毒。结果：治疗 45例，痊愈25例，显效11例，有效7例，无效 2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严付红[15]用溃疡宁(仙人掌，丹参，黄芪，海螵蛸，白及，延胡索，象贝母，甘草，三七粉)治疗消化性溃疡，对照组予雷尼替丁口服。结果：治疗组60例中总有效率91.7%，高于对照组35例中总有效率82.9% (P <0.05)。黄慧[16]用小建中汤加味(饴糖，肉桂，党参，当归，白芍，甘草，生姜，土茯苓，蒲公英，三七粉，白及粉，乌贼骨)治疗消化性溃疡25例，对照组予以口服奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑。治疗4周后，治疗组25例中总有效率为96.0%，显著优于对照组25例的88.0% (P <0.05)。白中山[17]用公英快疡散(蒲公英、海螵蛸、白芨、川楝子、延胡索)治疗难治性消化性胃溃疡60例，对照组予法莫替丁口服治疗，结果治疗组60例总有效率95%，非常显著高于对照组60例的73.3% (P <0.01）。
5中成药治疗 中成药多为临床上有确实疗效的验方研制而成，具有运用方便、疗效持久巩固的特点。邹志红等[18]用胃疡片治疗Hp相关性消化性溃疡235例，治疗组在对照组治疗的基础上加用胃疡片(主要成分：黄芪、白芍、丹参、蒲公英、柴胡、枳实、黄连、吴茱英、沉香、三七粉、白及，临床总有效率为治疗组为100%，对照组为93.6%；胃镜痊愈率治疗组为88.9%，对照组为73.2%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。张芝华[19]采用甘海胃胶囊(主要由枳实、沙棘、甘草、海螵蛸、白术、黄柏、绞股蓝等药物组成)治疗PU 88例。结果:总有效率93.2%。王学成[20]采用香砂养胃丸[主要由木香、砂仁、枳实、陈皮、茯苓、白术、半夏、豆蔻、香附、厚朴、广藿香、甘草等药物组成]治疗PU 65例。结果:总有效率86.15%。
6中医外治法治疗 牛红月等[21]针刺中脘治疗消化性溃疡138例，选用中脘穴，长针深刺；对照组口服泰胃美，共观察6周。结果针刺组总有效率为90.6%，对照组总有效率为88.4%，针刺组疗效略优于对照组，但考虑中心效应，组间疗效无差异(P>0.05)。随着时间推移，两组症状均改善明显(P <0.01)，但组间疗效无差异(P>0.05)；两组胃镜疗效比较无差异(P>0.05)。结论：针刺中脘穴治疗消化性溃疡疗效可靠，值得临床推广应用。宁晓军[22]用针挑疗法治疗难治性和顽固性消化性溃疡32例(以局部选穴为主，配合循经选穴)，结果治疗组临床症状改善总有救率为93%，溃疡愈合或缩小总有效率为90.6%，与对照组比较均有显著性差异(P <0.05)。高氏[23]采用穴位埋线治疗消化性溃疡300例，（取穴：中脘、上脘、脾俞双、胃俞双(上脘透中脘，脾俞透胃俞）结果：300例患者经治疗1-3个疗程显效，总有效率为97.0%。周晓玲[24]采用六气背俞穴贴敷疗法治疗消化性溃疡，结果治疗后和随访结束时，两组患者的症状积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；但两组间比较，差异不显著（P>0.05）；随访结束时复查胃镜，治疗组有3 例患者复发，复发率为10.0%，对照组有10 例复发，复发率为33.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。说明六气背俞贴敷疗法可有效降低消化性溃疡的复发率。韩晶[25]采用丹参穴位封闭治疗消化性溃疡，结果治疗组总有效率100%，优于对照组96%。
7问题与展望 目前西医对PU的治疗研究并未取得新的重大进展，因此大量研究方向转向中医药领域寻找突破口，临床证明中医药治疗PU疗效确切，尤其近年来中医药在治疗难治性PU及预防PU复发方面前景广阔，患者追求相对安全的治疗途径也促进中医药研究快速发展。但是临床上中医药在PU的辩证分型、具体用药方面个人主观因素过多，难以形成统一的行业标准，后学者难以掌握，前人经验难以大规模继承，此外，中药质量、制作方法等因素也限制了中医药应有疗效的发挥。今后应该充分利用现代科技手段，从不同角度着手，综合研究得出更全面、可靠、重复性强的治疗方法。
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论文作者:韦兰岚
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
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