1黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院；2黑龙江省双鸭山市四方台区人民医院
摘要：尿液分析又称尿常规，是医院中最常用的检验项目之一，是反映身体健康状况的基本指标之一，当人体发生疾病时，往往可从尿液的变化中表现出来，因此，对患者进行尿常规检查是评估患者身体状况的重要依据，对泌尿系统和糖尿病的筛检有重要价值[1]。不少肾脏病变早期就会出现蛋白尿或者尿沉渣中出现有形成分。尿异常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，也常是提供病理过程的重要线索，由此可见尿液分析在临床应用的广泛性。而对于尿液的检查，临床的方法比较多，不同的检测方法由于实验原理不同，结果也存在一定差异。近年来，尿干化学方法的应用提高了尿液分析的检测速度，由于其操作的简便、快捷性，在临床使用广泛.在尿液标本的RBC与WBC检测中，干化学法检测无法完全取代显微镜检查，临床必需将两者相结合，才能提高准确率。
关键词：干化学法；显微镜法；红细胞；白细胞
尿液分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器，依测试项目将其分为两类：①主要用于患者初诊及健康检查使用的8～11项筛选组合尿试带；②主要用于已确诊的疗效观察，如肾病患者可用pH值、蛋白、隐血（红细胞）组合试带，糖尿病患者pH值、糖、酮体组合试带等。尿沉渣镜检是尿液常规检查中的重要组成部分，主要对泌尿系统疾病、肾脏疾病、循环系统疾病等的诊断、鉴别诊断、预后判断有重要意义，具有采集样本方便，提供大量有价值的临床诊断信息等优点。本文对临床就诊的260例患者尿标本用干化学分析法和尿沉渣镜检法进行了对比分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月-2014年7月我院住院患者新鲜晨尿标本260例，其中男139例，女121例。年龄5-70岁，平均年龄42岁。每份量不少于10ml，在2h内完成尿检测。
1.2仪器与方法
干化学法采用日本希森美康US一2100R尿干化学分析仪，配套试纸条及尿干化学质控品；镜检法使用奥林巴斯CHK双目显微镜。干化学法阳性标准：WBC>l5／L，RBC>15／L，即阳性为：+／-、+、2+、3+；阴性为：-。镜检结果以RBC：0-3／HP，WBC：0-5／HP为正常参考范围。文中以细胞数小于正常参考值为阴性，大于或等于正常参考值为阳性。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用％构成表示，t检验做组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干化学法中阳性为：+／-、+、2+、3+；阴性为：-。在对260份尿液对比检测中，干化学法检测RBC阳性87例，经显微镜复查为34例阳性，阳性符合率为39.08%；干化学法检测RBC阴性173例，镜检阴性171例，阳性2例，阴性符合率为98.84%，见表1。
干化学法检测WBC阳性85例，镜检复查阳性66例，两种方法阳性符合率为77.65%；干化学法检测WBC阴性175例，镜检复查阴性165例，阳性10例，阴性符合率为94.28%，见表2。
3 讨论
3.1尿干化学法是利用试剂带中携带的化学试剂进行定性或半定量分析，而尿沉渣镜检是通过对尿液中有形成分的鉴定，可直接识别一般性状或化学检查不能发现的异常变化。因此二者在一定程度上会出现假阳性、假阴性现象。尿干化学法测定白细胞的原理，是通过检测尿液中的中性粒细胞的酯酶，催化试纸条上的吲哚酚酯分解出吲哚酶，吲哚酶与重氮盐反应呈紫色的复合物，共颜色深浅与酯酶的多少呈比例。但不能与淋巴细胞及单核细胞反应，因此会出现假阴性结果，如肾移植、肾炎、上呼吸道感染时引起的淋巴细胞尿。此外，尿中含有大量头孢霉素或庆大霉素等药物时亦可出现假阴性结果。造成尿干化学法假阳性结果的主要原因是由于女性阴道分泌物对尿标本的污染，尿中的大量扁平细胞、小圆形上皮细胞、鳞状上皮，尤其是女性的阴道上皮，有类似中性粒细胞的功能，可与试纸条上的白细胞膜块发生反应。此外，尿液受甲醛、呋喃坦啶、大量胆红素、氧化型清洁剂等污染亦可出现假阳性结果。当尿路感染、肾病患者、尿比重过低、尿pH值偏高时，均能造成红细胞破坏，血红蛋白释放尿中。而尿沉渣镜检只能检测未破坏的红细胞，所以干化学法与尿镜检法的结果符合率相差较大。
3.2本研究用尿液干化学法和显微镜检测法对260份收集的标本进行对比分析，报告显示两者结果差异较大。究其原因主要是尿液干化学法和显微镜检测法实验原理不同带来的，显微镜法以形态学为基础，干化学法以化学检查为原理。尿液干化学分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器，它是医学实验室尿液自动化检查的重要工具，此种仪器在临床研究中具有简便、快速的优点，在短短的几分钟内便可得出检验结果，它将医务检验人员从繁重的工作中解放出来，大大减轻劳动的强度，提高了检验效率，为临床诊断带来了方便，得到了广大医务工作者的欢迎和广泛应用。但是尿液分析仪使用不当或者受许多中间环节及影响因素的影响都关系到自动化分析结果的准确性，可引起假阴性和假阳性结果，这不仅仅会引起实验结果的误差，甚至延误诊断，这就需要操作者充分的了解自动化仪器的原理、性能、注意事项及影响因素等方面的知识，正确地使用自动化仪器，这样才能使尿液分析仪得出的结果更可靠、准确[2.3]。尿显微镜检通过显微镜的放大作用直接将RBC、WBC等有形成分直观、真实的呈现于镜下，是一种传统的、得到公认的检测方法，但操作费时，效率偏低，干扰因素多，部分研究者认为，为了减少临床漏诊率和误诊率，检验科每个尿标本都要做镜检。只有按照标准化、规范化的要求，才能保证结果的真实性和可靠性。显微镜检是尿液分析中不可缺少的检查手段，标准化的显微镜检查仍然是现代尿液分析较好的方法，具有重要的临床价值。而当尿液干化学法和显微镜检测法检验结果出现矛盾时，应该以镜检结果为标准，同时要密切结合临床资料分析，所以要加强尿常规检测的规范化和标准化，必须把干化学法和尿沉渣镜检结合起来，相互补充。尤其是一些结石、结晶的检查都应该以镜检为主要依据，肾科患者，必须结合湿化学法和镜检。
综上所述，当尿干化学法和尿沉渣镜检结果不符时，应结合临床综合分析，得出正确的检测结果，为临床提供正确报告。两种方法应互为补充，把尿干化学分析法与尿沉渣镜检结合起来，提高尿检的准确率。要注意标本采集和质量控制，否则会使检测结果失去准确性和真实性，延误临床医师对疾病的正确诊断和治疗。
参考文献：
[1]吕晓萍，荣墨克，林伟，等.尿常规检验自动分析方法的探讨[J].中国实验诊断学.2009，13（8）.
[2]刘金荣，干化学法和显微镜法检测尿液中红白细胞结果分析[J].检验医学与临床2011.4.（8）.
[3]鄢志丽，袁平宗.尿液分析仪检测结果的影响因素[J].检验医学与临床，2010，7（5）.
作者简介：周迎春 黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900
论文作者:周迎春1,宋静1,姜帆2
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
标签：尿液论文; 化学论文; 阳性论文; 阴性论文; 显微镜论文; 标本论文; 双鸭山市论文; 《健康世界》2015年4期论文;