彭雅君 林博晓 钟秀霞 陈晖 杨玲媛 谢小华*
[摘 要]目的：探讨某三甲医院住院患者院内发生压疮与院外带入压疮相关危险因素差异，为院内外发生压疮的预防提供参考依据。方法：回顾性分析2013年1月至2014年12月收治的522例压疮患者的临床资料，分为院内组（71例）和院外组（451例），对两组发生压疮的相关因素进行统计分析。结果：院内获得性压疮与带入压疮危险因素在年龄、压疮分期、疾病分布科室和Waterlow评分方面比较差异显著（P＜0.05）。结论：院内获得性压疮和院外带入压疮相关因素存差异，及时进行压疮相关因素的评估，才能达到有效预防压疮的发生。
[关键词]院内压疮 带入压疮 住院患者 危险因素 压疮分期
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.12.46
作者单位：518036，广东省深圳市，广东省深圳市第二人民医院
作者简介：彭雅君（1962—），女，本科，深圳市第二人民医院副主任护师。
通讯作者：谢小华，1964.11，女，研究生，深圳市第二人民医院主任护师，Email：2438504719@qq.com。
A hospital outside into the hospital the incidence of pressure ulcer and comparative study on related factors of bedsore
Peng Yajun，Lin Boxiao，Zhong Xiuxia，Chen Hui，Yang Lingyuan，Xie Xiaohua
Abstract：Objective: To explore a grade a hospital patients occurred in pressure ulcer and outside the hospital into pressure ulcer risk factors and hospital and occurrence of pressure ulcer prevention provides reference. Methods: a retrospective admitted between January 2014 2013 December 522 cases of pressure sore in patients with clinical data analysis, divided into hospital group (71 cases) and hospital group (451) and related factors of two groups of pressure ulcer for statistical analysis. Results: hospital obtained pressure ulcer and into pressure ulcer risk factors in age, ulcer stage, distribution of diseases department and Waterlow score, the difference is significant (P < 0.05). Conclusion: Hospital get bedsore and outside the hospital into pressure ulcer risk factors exist differences and timely assessment of pressure ulcer risk factors, in order to achieve the effective prevention of pressure sores.
Keywords：the hospital pressure ulcer, the pressure ulcer, the hospital patient, the risk factor, the pressure ulcer stage
压疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧。营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。也一直是困扰临床护理人员的棘手问题，是护理研究的热点和难点，以长期卧床的高龄患者为主一，根据压疮的发生来源临床上分为院压疮与院外带人压疮，为了进一步探讨院内院外发生压疮危险因素的不同之处，本研究通过对我院2013年1月至2014年12月收治的522例压疮患者的临床资料进行回顾性分析，对院内和院外发生压疮的相关因素进行对照研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月~2014年12月接收的压疮患者522例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，451例院外带入压疮来源于家里或外院及养老院，其收治的科室排在前7名的科室为重症科82例、骨科79例、呼吸科59例、神内外49例、急诊科46例、康复科34例，肿瘤科21例，其它科81例。原发疾病：心脑疾病（以脑梗塞、脑溢血），晚期肿瘤，肺部疾患，骨科疾病，其他（包括糖尿病等。院内发生压疮涉及到的疾病科室除了与院外压疮带相同外，手术室发生的院内压疮占有一定比例。一般资料：根据发生压疮来源，将院内压疮患者列入院内组，共71例，男性45例，女性26例，年龄范围为22~92岁，平均年龄为（57±4.7）岁；将带入压疮患者列入院外组，共451例，男性290例，女性161例，年龄范围为10~93岁，平均年龄为（51.5±5.4）岁。
1.2方法
收集两组患者临床资料，包括一般情况、压疮病种科室、压疮分期、发生部位及Waterlow Scale压疮高危评分等，按美国2007年压疮分期最新标准[2]，将压疮分为六期，即根据症状严重程度依次淤血红润期（Ⅰ期）、炎性浸润期（Ⅱ期）、浅度溃疡期（Ⅲ期）及坏死溃疡期（Ⅳ期），怀疑深层组织损伤期和不可分期。根据Waterlow量表对压疮危险因素进行评估，其中≤9分无风险，10~14分，为轻度危险；15~19分，为中度危险；≥20分，为重度危险分值越高发生压疮的风险越大[3]。由压疮小组成员逐项列表登记，作者本人收集归类。
1.3统计学处理
以SPSS10.6统计学软件对收录，采用检验各危险因素，P＜0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
2.1压疮危险因素单因素分析
院内获得性压疮与带入压疮危险因素在年龄、压疮分期、部位及Waterlow评分方面比较差异显著（P＜0.05），在性别、疾病分布（在重症科、精神科和康复科）和压疮部位（在骶尾椎骨处和枕骨处）方面比较差异并不显著（P＞0.05），见表1：
3 讨论
3.1根据压疮发生的来源，临床上分为院内压疮与外院带入压疮两种，院外带入压疮是指患者住院前在家里或其他医疗机构发生的压疮。国内对院内压疮至今没有明确的定义，美国卫生保健组织联合鉴定委员会（JA-CHO）在其评审标准[4]中明确定义：院内压疮是指入院24小时后发生压疮或入院24小时后才在护理文书有记录的压疮。我院522例压疮患者中，院外组451例占86.4%，来源于家里带入338例，医院带入110例，养老院带入3例。院内组71例，占13.6%,主要来源科室：手术室、重症科、呼吸科、肿瘤科，骨科、神内外科，急诊等。见表1.
3.2压疮高发年龄人群：两组压疮患者相关因素比较结果显示：年龄：院外组：≥65岁303例，占67.1% ，≤65岁148例，占32.9%，而院内组≥65岁28例，占39.4.1% ，≤65岁43例，占60.6%，说明院内组≤65岁的年龄发生院压疮明显高于院外组，这主要是手术室发生的院内压疮（占18.3%）及骨科（占8.6%）外科手术病人相对院外带入压疮病人年龄年轻的结果。两组结果中显示我院压疮关联相对密切的因素为年龄≥65岁的院外带入压疮占67.1%，这主要是因人类随着年龄的增加、皮肤弹性减弱，对压力、摩擦力等外界因素的抵抗力也会相应降低，而且老年人获得疾病几率也增加，出现脏器功能衰竭，循环障碍的机会增高，各种因素使得老年人发生压疮的机率增加。本研究所得结论与相关文献报道基本一致
3.3新的压疮分期：按照最新6期压疮分期标准，表中显示结果：院外组与院内组分别在不同的分期发生压疮所占百分比基本接近两组均以Ⅱ压疮发生例数最高（占42%），因为Ⅱ期压疮在6期发生压疮中应属于早期，此期最易于发现，因损伤处于真皮层，没有出现坏死组织，只要采取积极有效的换药及预防措施，做好家属的宣教，基大部分可以治愈，因对Ⅳ期与怀疑深层组织损伤期及不可分期不能界定时，则请我院经国际培训认证的造口治疗师到现场确认，则出现了怀疑深层组织损伤期及不可分期的压疮例数增加
3.4压疮发生部位：我院是按照2011年卫生部《三级综合医院评审标准细则》压疮部位的划分统计，两组结果相近的有：骶尾部压疮发生例数两组均最高，占41.2%，其次是院内组的足跟部14.1%，足踝处7.0%，肩甲处7.0%，股骨粗隆2.8%及院外组的坐骨结节2.0%。这些部位主要与压疮形成的力学有关：如压力、剪切力、摩擦力等因素，所有无论是坐位、还是卧位的病人，骶尾部及足跟部都是身体最低点，也是受力最重部位，所以是压疮的好发部位。因股骨粗隆及坐骨结节难以准确定位，统计结果存在有误的可能性，但其也是压疮好发的部位，
3.5 Waterlow高危因素评分值：两组结果显示；分值越高，发生的压疮可能性越大，两组评分结果基本一致，起到了预测压疮发生的危险因子作用，为临床预防压疮提供一定的依据
3.6小结：
近年来，院内压疮的管理重视程度有所重视已经得到较好的控制，但是因缺乏院外延伸服务，院外压疮发生率一直居高不下，而住院患者压疮护理的对象主要以带入压疮患者为主，这已经引起广泛的关注[5]。本研究显示：无论是带入压疮与院内压疮只有做好临床预防工作，才能尽可能降低压疮的发生率。所以只有了解压疮发生的高危年龄及高危部位对临床护理做好预防及重视是非常有必要的。其中院内压疮的管理，手术室科室的术前压疮风险评估及术中的预防措施是不可忽视的的重点科室之一。
参考文献：
[1 ] 李小寒，尚少梅主编. 基础护理学（第五版）[M].人民卫生出版社，2014. 5.
[2] 蒋琪霞，李晓华，王建东.医院获得性压疮流行病学特征及预防研究进展[J].中国护理管理，2014，14（7）:676-679.
[3] Watcdow J. Pressre Sores:a Risk Assessmeent Card[J].nars Tmes,1985.81(48):49-55
[4]Joint Commission Interntional .Joint Cnmmission Internatonal Accreditation Stands for Hospital[M]. 4thed.Illinois ,USA:Department of Pubication of Jnint Commission Resources,211:303-320
[5]李颜沁，张萍，张彩云.压疮小组在临床压疮管理中的运行及效果[J].华西医学，2014，18（9）:1623-1625.
(收稿日期:2016-2-22)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:彭雅君 林博晓 钟秀霞 陈晖 杨玲媛 谢小华
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/30
标签：院内论文; 发生论文; 因素论文; 患者论文; 外带论文; 年龄论文; 危险论文; 《中国实用护理杂志》2016年4月第12期论文;