王雅芳 张嫣华 李英第
（银川市第一人民医院皮肤科 宁夏银川 750004）
【摘要】目的：分析银屑病关节炎患者临床特点与HLA-B27表达的相关性及意义。方法：将收集的41例银屑病关节炎患者分为HLA-B27阳性组和阴性组，分析患者一般临床资料，评估银屑病甲损害严重程度、皮肤损害面积与严重程度、受累关节等临床特点及其与HLA-B27表达的相关性。结果：银屑病关节炎HLA-B27阳性表达与男性密切相关（r=0.461,P<0.05）而与患者甲损害NAPSI及皮损PASI评分无明显相关性（r=0.164,r=0.073,P>0.05）。在骶髂关节受累方面，两组比较无统计学意义（χ2=0.21，P>0.05）；但在末端指间/腕关节受累方面，HLA-B27阳性组6例（50%），阴性组25例（86.21%），比较具有明显统计学差异(χ2=4.23，P<0.05)。结论：银屑病关节炎患者中男性患者HLA-B27阳性表达高于女性，而HLA-B27阴性表达的患者更易出现末端指趾间关节受累；患者皮肤及甲的损害严重程度与HLA-B27的表达无明显相关性。
【关键词】关节炎；银屑病；HLA-B27；NAPSI；PASI
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0117-03
银屑病关节炎约见于7%～42%[1]的银屑病患者。临床分为5型[2]：单/寡关节炎型、远端指间关节炎型、残毁性关节炎型、对称性多关节炎型、脊柱关节炎型。目前造成关节损害的发病机制尚不清楚，但可以明确的是与遗传因素密切相关，且有研究表明与强直性脊柱炎患者密切相关的HLA-B27基因，亦与银屑病、骶髂关节炎及中轴损害密切相关[3]，但目前国内对此的相关临床报道并不多，因此我们收集总结了41例HLA-B27不同表达的银屑病关节炎患者一般病例资料及临床表现，进行整理及分析，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
41例银屑病关节炎患者均来自2011年～2015年我院皮肤科门诊及住院患者，整理一般临床资料及HLA-B27检测结果。
1.2 纳入标准及排除标准
入选的所有病例符合中华医学会风湿学会银屑病关节炎诊断分类标准[2]，且近一年未接受银屑病关节炎治疗。排除标准：①妊娠期妇女及儿童②严重心肝、肾功能损伤。③脊柱或外周关节外伤史者；④合并其他自身免疫性疾病者(红斑狼疮、类风湿性关节炎等)。
1.3 研究标准
甲损害的严重程度按NAPSI[4]进行评分；银屑病皮损面积及严重程度按照PASI[5]评分；HLA-B27采用微量淋巴细胞毒试验（MLCT）。
1.4 统计学方法
资料采用了SPSS 17.0统计软件,计量资料采用统计描述，计数资料采用百分比（%）进行统计描述。各因素间用Spearsman等级相关分析。P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料比较结果
银屑病关节炎患者平均年龄43±11.36岁，男女比例1.28:1；有银屑病家族史者6例（14.63%）；HLA-B27阳性表达12人（29.27%）；伴有甲损害患者33例（80.49%），甲损害主要临床表现为甲凹陷32.37％，角化过度22.83%及甲剥离19.55%。伴有有头皮、皱折部位银屑病皮损患者9人（21.95%）；伴有关节外损患者25例，主要表现为附着点炎，有虹膜睫状体炎1例，为HLA-B27阳性患者。41例银屑病关节炎患者中90.24%皮损表型为为寻常型银屑病，有2例为脓疱型，红皮病型2例；两者患者甲损害严重程度NAPSI评分、银屑病皮损面积及严重程度PASI评分比较均无统计学意义（P＞0.05）具体见下表。
2.2 性别及NAPSI、PASI评分与HLA-B27的关系：
HLA-B27表达与男性具有明显相关性r=0.461,P＜0.05；HLA-B27阳性组NAPSI评分5.92±2.35，PASI评分7.67±4.35；HLA-B27阴性组NAPSI评分6.17±2.94，HLA-B27的表达与NAPSI及PASI无相关性（r=0.164,r=0.073,P＞0.05）。
2.1 受累关节与HLA-B27的相关性：
两组患者在远端趾/踝关节、肘/膝关节受累情况的两组比较无统计学意义（χ2=0.11、χ2=0.03，P＞0.05）；而在骶髂关节受累方面HLA-B27阳性组高于阴性组，但两组比较无明显统计学差异（χ2=0.21，P＞0.05）；但HLA-B27阴性组患者更易出现末端指间/腕关节受累，比较具有明显统计学意义(χ2=4.23，P＜0.05)；
3.讨论
银屑病关节炎被定义为银屑病伴以类风湿因子阴性特征的滑膜关节慢性炎症性疾病，在银屑病患者的长期病程中，发生风湿性关节痛症状的患者可高达90%[6]。一般认为性别在发病中无明显差异，寻常型银屑病是其最常见的皮肤表型，约90%以上的患者可伴有甲损害[7]，且关节外损害亦不少见，常见的主要有附着点炎、虹膜睫状体炎等。在本次研究的41例患者中男女比例：1.28:1，37例患者（90.24%）皮损表型是寻常型银屑病，伴有甲损害者33例（80.49%），25例患者有附着点炎，均与一般流行病学资料结论相符。
HLA-B27作为Ⅰ型MHC基因的表达产物，是重要的抗原呈递分子并参与机体的特异性免疫应答，而在机体免疫功能异常时，则可成为诱导自身免疫疾病的重要因素[8]。尤其是在强直性脊柱炎，HLA-B27阳性表达可达90%以上，并且早已被证实HLA-B27与强直性脊柱炎的中轴关节损伤密切相关[9]，因此在银屑病关节炎中，HLA-B27曾经被认为仅与脊柱关节炎型有关。然近期研究表明，HLA-B27基因及亚型与银屑病、骶髂关节炎及中轴关节损害均密切相关，但导致本组疾病发展的免疫病理机制尚未完全阐明。在我们分析整理的41例银屑病关节炎患者中HLA-B27阳性表达12例（29.27%），其中男性11例（91.67%），且HLA-B27表达与男性具有明显相关性（r=0.461,P＜0.05），这与Ruiz等人[11]的观察相符，而与患者甲损害NAPSI及皮肤损害PASI评分无明显相关性（r=0.164,r=0.073,P＞0.05）；研究还发现，HLA-B27的不同表达在骶髂关节受累方面，HLA-B27阳性组虽高于阴性组，但两者比较却无明显统计学差异（χ2=0.21，P＞0.05），而HLA-B27阴性组患者较阳性者更易出现末端指间/腕关节受累，比较具有明显统计学意义（χ2=4.23，P＜0.05）；因此HLA-B27的表达在银屑病关节炎中并不如在强直性脊柱炎中与脊柱中轴关节具有强相关，反而是表现为：HLA-B27阳性表达增加了患者中轴关节损伤的风险，对于HLA-B27阴性者则是增加了其外周关节，尤其是末端指间关节损伤的风险。由于我们采集的样本有限，故存在一定的抽样误差，进一步的研究验证则需要更大样本的研究。
【参考文献】
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宁夏卫生厅科研资助项目2012160
论文作者:王雅芳,张嫣华,李英
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：关节炎论文; 银屑病论文; 患者论文; 关节论文; 阳性论文; 阴性论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年5期论文;