（成都市第五人民医院儿科 四川 成都 611130）
【摘要】目的：观察丙种球蛋白与阿司匹林联合应用于川崎病（KD）患儿治疗的效果。方法：将在我院接受治疗的66例KD患儿按照随机数字表法分为实验组（n=33）和对照组（n=33）。对照组采用阿司匹林治疗，实验组在对照组的基础上加用丙种球蛋白治疗。比较两组患儿的治疗总有效率和临床症状改善时间。结果：实验组患儿治疗总有效率高于对照组；实验组患儿体温恢复时间、黏膜充血消退时间、淋巴结炎消退时间及手足肿胀消退时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙种球蛋白与阿司匹林联合有利于提高KD患儿治疗效果，加速患儿康复。
【关键词】丙种球蛋白；阿司匹林；川崎病
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0059-02
Observation and analysis of the effect of Gamma globulin combined with Aspirin on the treatment of children with Kawasaki disease
Fan Zhongxiang,Hu Bo,Hu Yunhai.
Department of Paediatrics,Chengdu No.5 People's Hospital,Chengdu,Sichuan 611130,China
【Abstract】Objective To observe the effect of Gamma globulin combined with Aspirin on the treatment of children with Kawasaki disease (KD).Methods 66 children with KD who were treated in our hospital were divided into experimental group (n=33) and control group (n=33) according to the random number table method.The control group was treated with Aspirin,and the experimental group was treated with Gamma globulin on the basis of the control group.The treatment efficiency and clinical symptom improvement time of the two groups were compared.Results The effective rate of treatment of children in the experimental group was higher than that in the control group.The recovery time,mucosal congestion time, the subside time of Lymphadenitis and the time of swelling and retreat of hands and feet of children in the experimental group were shorter than in the control group.All of the above differences are statistically significant (P＜0.05). Conclusion The combination of Globulin and Aspirin is beneficial to improve the therapeutic effect of children with KD and accelerate the recovery of children.
【Key words】Gamma globulin;Aspirin;Kawasaki disease
川崎病（KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是指以全身中、小血管炎变为主要病理特征的急性发热性出疹性小儿疾病[1]。临床主要表现为持续性发热、双侧结膜充血、口唇潮红、杨梅舌、颈部非化脓性淋巴结肿大、手足肿胀等。若不进行正规干预治疗，约25%～30%患儿易发生冠状动脉病变[2]。丙种球蛋白主要由免疫球蛋白分子组成，能够有效预防病毒性疾病感染及减少内皮细胞死亡。阿司匹林属于非甾体抗炎药物，具有抑制血小板聚集、防止血栓形成，减少炎症反应等作用。本研究旨在将丙种球蛋白与阿司匹林联合应用于KD患儿治疗中，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法，将2016年10月—2018年10月在我院接受治疗的66例KD患儿分为实验组（n=33）和对照组（n=33）。实验组中男19例，女14例；年龄1～6岁，平均年龄（2.92±0.83）岁；病程1～8d，平均病程（7.02±1.12）d；其中Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。对照组中男20例，女13例；年龄1～7岁，平均年龄（3.05±0.88）岁；病程1～10d，平均病程（7.11±1.08）d；其中Ⅰ期2例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均知情同意，且该研究通过伦理委员会批准。
纳入标准：患儿症状、体征或实验室等检查结果符合《美国心脏病学会（AHA）川崎病诊断指南》中相关标准[3]。
排除标准：（1）合并心、肾等脏器或血液、免疫等系统重大疾病者。（2）入组前已接受过丙种球蛋白或阿司匹林治疗者。（3）对本研究涉及相关药物或成分有过敏现象者。
1.2 治疗方法
两组患儿均予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）50mg/（kg?d）口服治疗，体温恢复正常持续72h后将剂量减少至3～5mg/（kg?d），维持治疗4周。实验组患儿在此基础上加用丙种球蛋白（国药集团上海血液制品有限公司，国药准字S10970081）1g/kg静脉滴注，持续8～12h，维持治疗2d。
1.3 观察指标
（1）比较两组患儿治疗4周后的临床疗效。判定标准：显效：症状、体征基本消失，实验室或影像学指标恢复至或接近参考范围；有效：症状、体征明显好转，实验室或影像学指标大幅改善；无效：症状、体征、实验室或影像学指标无明显改善甚至加重。治疗有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。
（2）比较两组患儿临床症状改善时间，包括体温恢复时间、黏膜充血消退时间、淋巴结炎消退时间、手足肿胀消退时间。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS17.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗有效率比较
实验组显效19例，有效11例，无效3例；对照组显效10例，有效13例，无效10例。实验组治疗总有效率90.91%（30/33）高于对照组69.70%（23/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组临床症状改善时间比较
实验组患儿体温恢复时间、黏膜充血消退时间、淋巴结炎消退时间及手足肿胀消退时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 两组患儿临床症状改善时间比较（x-±s，d）
3.讨论
近年来，KD发病率呈逐年上升趋势，多发于5岁以内婴幼儿，在我国已成为小儿后天性心脏病的主要致病因素。其病因与发病机制至今尚未完全明确，多数学者认为其发生是由于微生物入侵机体引起外周T细胞亚群失衡，使免疫系统处于活化状态，诱导内皮细胞表达、产生新抗原及促进B细胞分泌自身抗体，导致内皮细胞受损而引起血管炎[4-5]。
本结果显示，实验组治疗有效率高于对照组，且患儿临床症状改善时间均少于对照组。这提示，丙种球蛋白与阿司匹林联合应用于川崎病患儿治疗效果更佳。这可能是因为，丙种球蛋白能够与血管壁受体竞争性结合，通过阻断细胞表面免疫球蛋白Fc部分c末端受体（Fc受体）抑制细胞因子生成，中和炎症因子及相关抗原、毒素，诱导抑制性T细胞亚群产生，减轻细胞损伤，同时能够通过延缓血小板的聚集和释放有效预防血栓形成。
综上所述，丙种球蛋白与阿司匹林联合有利于提高KD患儿治疗效果，加速患儿康复。
【参考文献】
[1]王丽平，孙锟.川崎病的研究现状及进展[J].贵州医药，2014，38(8):761-763.
[2]杨波，罗军，张颖，等.川崎病治疗新进展[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(9):707-709.
[3]黄铮.美国心脏病学会(AHA)川崎病诊断指南[J].岭南心血管病杂志，2003(4):301.
[4]唐琴琴，余唯琪.川崎病治疗新进展[J].临床儿科杂志，2013，31(5):488-490.
[5]余淋，陈明群，罗立权，等.丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病患儿的临床效果及对CRP、TNF-α、IL-6水平的影响[J].医学综述，2017，23(11):2270-2273+2277.
论文作者:范忠祥,胡波,胡云海
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
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