王冰清 舒婧
（成都市新都区妇幼保健院医院感染管理科 四川成都 610500）
【摘要】目的：我院按照卫生部《医院感染监测规范》“外科手术部位感染预防与控制技术指南”要求，持续4年的目标监测与持续整改有效降低了剖宫产手术切口感染率，保障病人安全。方法：按照规范与指南要求制定“外科手术部位感染目标性监测工作实施方案”，对我院产科所有住院手术病人开展目标性监测，通过认真有效落实各项防控措施，并在监测中及时发现问题及时整改，实施持续改进。结果：对2011年～2014年监测结果汇总进行对比分析，2014年手术切口感染率下降了46.3%。结论：通过目标监测使医务人员的感控意识有了明显提高，感控管理在向规范化、程序化发展，达到了以监测促改进的目的。对保护母婴安全起到了积极的推动作用。
【关键词】 剖宫产；切口感染；目标监测；效果分析
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）06-0102-03
随着社会的发展，剖宫产技术的成熟，近年来剖宫产率呈逐年上升趋势[1]，剖宫产切口感染是剖宫产后常见并发症，有研究认为[2-3]剖宫产医院感染率是正常阴道分娩的5～7倍，感染不仅影响了切口的愈合，还能引起宫腔、腹腔感染，即而影响母婴安全[4]。为降低和预防剖宫产后切口感染，我院自2011年开展剖宫产手术切口目标监测工作，严格按照《医院手术部（室）管理规范》及“外科手术部位感染预防与控制技术指南”要求，开展各项防控工作，4年来通过不断培训学习、专题分析讨论、监测结果点评、及时发现问题及时协调解决，必要时与重点人员进行沟通、不断持续改进术前、中、后的防控条件与环境，不断提高医务人员的防控意识，确保手术病人安全，有效降低手术切口感染。
1.资料与方法
1.1 资料来源
对我院自2011年～2014年剖宫产手术切口目标监测资料汇总对比分析。
1.2 方法
按照卫生部“医院感染监测规范”要求，制定手术切口目标性监测工作实施方案和调查表格，由住院、手术、麻醉相关参与手术人员对病人实施观察、追访、填报各项监测表，由院感科进行督查防控措施的落实与监测资料汇总分析。
1.3 依据标准
依据《医院感染诊断标准》进行手术切口感染诊断；依据《医院感染监测规范》要求开展监测；依据《医院手术部（室）管理规范》及“外科手术部位感染预防与控制技术指南”等要求实施防控。
1.4 统计分析
将每月目标监测资料回收按照《医院感染监测规范》要求进行汇总、统计分析。
1.5 结果
自2011～2014年剖宫产手术7419 例，手术切口感染33例，总感染率0.45%，其中有3例为深部组织感染，占感染病人的9.09%；其余30例均属于切口浅部组织感染。
3.有效落实预防手术切口感染各项措施，努力降低手术切口感染率：
3.1 强化培训不断提高医务人员的感控意识，经过4年的努力针对不同科室、不同人员，实施不同方式的培训学习和实地演练，借创建“三级乙等”妇幼保健院的东风，严格实施“三基三严”培训与考核等措施，不断提高医务人员的防控意识和提升各项技术操作能力，为保障病人安全奠定了良好的基础。
3.2 自2011年开展剖宫产手术切口目标监测以来，将其作为我院的一项重点工作来抓，努力从监测中查找问题、发现问题，及时与相关科室与个人进行沟通；每半年对监测结果进行汇总分析，对存在问题进行通报和点评，并提出整改措施，持续改进；通过4年的规范监测，促进了各项防控措施的有效落实，取得较好的成效。
3.3 每年组织召开专题分析讨论会，要求医务人员对照防控措施找差距、找问题、医、护、麻师及保洁人员全方位互动，行政、后勤、设备、药剂科大力支持，人人积极建言，提出合理化建议；通过职能科反复的督查、协调整改、分析、评价、与重点科室、重点人员的沟通交流等，有效促进了各项防控措施逐步落实到位，使2014年手术切口感染情况有了大幅度下降。
3.4 强化手术前感控措施的有效落实：
3.4.1合理安排择期手术病人的住院时间，尽量减少术前住院时间，并合理安排手术时间，缓解手术间的密集使用情况。
3.4.2强化对高危病人的管理：对合并妊糖、贫血、高血压、肥胖、瘢痕切口、胎膜早破、羊水有粪染有异味等的病人进行重点防护，重点追访，强化管理，有效落实预防手术切口感染的各项措施。
3.4.3强化皮肤清洁意识：为确实达到彻底清洁术前病人的皮肤，手术前皮肤准备由过去的不沐浴和使用备皮刀备皮且不重视备皮时间均>2h以上，至2013年使用消毒沐浴液做术前备皮准备和严禁使用备皮刀备皮，并且严格监测皮肤准备时间在术前30分～2h内，2014年100%控制在2h内，有效去除手术切口周围皮肤的污染，达到了较好的预防效果。
3.4.4强化手术室的规范管理，严格按照《医院手术部（室）管理规范》要求，从区域、通道、流程、环境、空气、物表清洁消毒的规范管理到人员的更衣、手卫生、无菌技术操作、手术中使用的设施设备等的环节管理，重细节、重教育，共同维护手术环境清洁不被污染，确实为手术病人创造一个安全的手术环境，保障病人安全。
3.4.5严格按照消毒供应中心的“两规一标”管理灭菌物品及一次性无菌用品，保障为病人使用的产品是安全的。
3.5 强化手术中感控措施的有效落实：
3.5.1减少手术期间的人员流动量：在前2年里手术期间工作人员的走动频繁问题比较突出，医务人员无目地的随意进出手术间，不能保证手术间的空气质量，院感科人员曾统计一台手术期间有30余次的人员出进手术间，发现问题及时与手术医师、护士、麻醉师等进行沟通，告知他们存在的不规范行为和危害性，要求他们工作要有计划性，在术前做好充分的准备工作，减少手术中的频繁出入，降低切口感染风险。
3.5.2规范手术间使用：在2012年以前手术间的安排使用混乱、问题较多，通过监测反映出手术的护士习惯使用第一手术间，使用率高达60～70%，致第一手术间使用频次太高，连台手术中的空气消毒效果和间隔时间不能达到规定要求，为此要求手术室即时进行整改。通过持续整改2013年手术间使用合理率上升为89.2%，2014达到98.3%。
3.5.3强化清洁手术间与感染手术间的规范使用意识，减少清洁间与感染间的混用现象，针对过去手术室没有严格按照隔离手术间使用规定安排病人，隔离手术间没有起到应有的隔离作用等问题，强化手术人员的隔离意识，要求除急诊外一律不得安排非传染病人员进入隔离手术间手术，减少交叉传播的风险。
3.5.4重视手术间的温度、湿度的调试，由过去的不重视、无记录，到 2013年基本能按照标准要求进行调试管理，合格率达到98.9%；
3.5.5重视手术中的血糖监测，配备了血糖检测仪，要求手术室护理人员对每一位手术病人实施血糖监测。
3.5.6强化对手术病人保暖措施的落实，从手术病人入手术室起即开始有效实施保暖措施，至手术后（尤为麻醉复苏期6～8h内）保暖工作，防止低体温发生。
3.5.7遵循无菌技术操作原则和手卫生规范，强化手术中无菌技术操作意识，做好各项无菌操作中的细节管理；认真落实清洁洗手与外科洗手制度，强化医务人员手卫生意识，将手卫生的5个关键时机融入到各项操作中，努力为病人提供清洁服务。
3.5.8强化医师的手术技能培训，重视手术操作的每一个环节，对主刀和助手感染发病专率及调整感染发病专率较高的医师进行沟通，协助查找手术操作中的细节问题，改变不良操作手法，提高手术技巧，提升感染风险意识，保安全。
3.5.9严格按照抗菌药物使用原则，对预防使用抗菌药物者实施断脐带后使用一剂，手术时间超过3h或失血量>1500ml时追加一剂抗菌药物，严格控制抗菌药物的使用。
3.6 强化手术后感控措施的有效落实：
3.6.1强化病区环境、空气、物表、被服等的清洁消毒管理，为手术后病人提供清洁的休养环境。
3.6.2落实病房的保暖设施，为病人手术后创造一个温暖的床铺，使病人顺利度过麻醉复苏期。
3.6.3强化医务人员的无菌观念和手卫生意识，严格遵守换药操作程序，规范为病人换药。
3.6.4强化保洁人员对病人环境卫生清洁及各种接触病人的诊疗物品的清洁消毒工作。
3.6.5做好出院病人的追访工作。
4.讨论
预防手术切口部位感染是我院重点监测项目之一，为了达到降低手术切口感染率，保障母婴安全，4年来我们积极想办法、促改进，逐步转变医务人员的感控意识，由原来的感控意识淡薄，甚至部分人员不愿意改变习惯操作、不愿意接受新的预防措施等，至切口感染率居高不下，通过2011～2012年重点强调了理论知识的培训和基础设施设备和基本措施的规范与落实，到2013～2014年我们改变了培训方式，以通过召开不同形式的手术切口感染分析讨论会，要求科室与个人对照标准开展自查自纠，对其它科室存在问题进行协调互动，对存在共性问题深入到科室实施现场演练与指导，加强日常督查力度，及时发现问题及时进行沟通，并协调各科室解决设施设备及环境改造等问题，监督各项防控措施的有效落实，如：手术病人术前皮肤清洁、术中、术后保温、无菌技术操作、手卫生的落实、术中对切口的保护、缝合技巧、规范换药等，逐项持续改进，逐步落实预防手术切口感染措施，达到了以监测促改进的预期目标。
【参考文献】
[1] 沈瑶，林建华，林其德等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志，2011,27（3）：183-187.
[2]Corcoran S,Jackson V,Coulter-Smith S,et al.Surgical site infection after cesarean section:implementing 3 changes to improve thequality of patient care[J].Am J Infect Control,2013,41(12):1258-1263.
[3]郑国英.剖宫产术后发生医院感染的相关因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2012,22（20）：4538-4540.
[4]吴霭芬，李蓉珍，邱莲.高龄产妇剖宫产切口感染的护理干预[J].中华医院感染学杂志，2015,25（16）：3783-3785.
论文作者:王冰清,舒婧
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：手术论文; 切口论文; 病人论文; 措施论文; 防控论文; 医务人员论文; 感染率论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;