（甘肃省兰州市第一人民医院 甘肃兰州 730050）
【摘要】目的：研究和分析冠心病病人应用介入治疗后术中及术后并发症的观察要领及相应护理措施。方法：观察84例应用介入治疗的冠心病病人的术中与术后并发症，结果显示术18例发生术中并发症，30例发生术后并发症，均立即采用相应的护理。结果：18例发生术中并发症的病人（高血压、心律失常、冠状动脉痉挛、桡动脉痉挛等并发症），立即采取护理后，均成功实施介入治疗；30例发生术后并发症的病人（低血压、尿潴留、腰痛等并发症），立即采取护理后均得到很好的改善。结论：术前准备充分，术中仔细观察患者，术后对患者给予及时的护理，能降低并发症发生，从而给病人的手术提供一定的安全，体现护理的重要性。
【关键词】冠心病；介入治疗；并发症；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）13-0257-02
目前，行经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病最常用方法[1]。冠状动脉狭窄的患通过PCI能得到治疗，进而改善心肌血供的能力。尽管PCI安全、疼痛小、创伤小、且患者恢复快，但它毕竟是一种外科手术治疗，各种并发症难以避免[2]。故提高风险意识，及时处理术中和术后发生的并发症尤为重要。我院在2012年12月—2015年12月，给予84例冠心病病人PCI治疗，其中48例患者在术中或术后发生一些并发症，总结和分析了术中与术后并发症观察要领及相应护理措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取84例给予PCI治疗的病人，男40例，女44例，平均年龄61岁。其中，14例经股动脉穿刺，70例经桡动脉穿刺。病人病况如下：心律失常8例，心肌梗死3例，心肌缺血6例，心绞痛67例。
1.2 术中并发症情况
高血压4例（发生率4.76%），静注硝普钠后，血压降至正常。心律失常9例（发生率为10.71%），导管撤除或电复律后恢复。冠状动脉痉挛3例（发生率为3.57%），硝酸甘油推注进冠状动脉内且给予持续吸氧后缓解。桡动脉痉挛2例（发生率为2.38%），静注地西泮后得以缓解。
1.3 术后并发症情况
低血压3例（发生率为3.57%），静注多巴胺且补充血容量得以缓解；尿潴留15例（发生率为17.86%），留置导尿管后得以缓解；腰痛12例（发生率为14.28%），腰处予以柔软物支撑且给予推拿后得以缓解。
2.护理体会
2.1 高血压
患者出现高血压的原因主要是因为其害怕手术而造成的负担，有些病人其自身有高血压病史。临床主要症状为：收缩压≥140mmHg且伴有头痛、头晕、心悸等征状。因此，术前要测量病人血压，并对病人进行术前的心理护理。术中密切关注心电监护上的血压变化，要有立即采取措施降低已发生的高血压的能力。研究中患者术中出现高血压的有4例，立刻静脉滴注硝普钠，同时给予吸氧，并进行患者心理的辅导，之后血压缓慢降至正常。
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2.2 心律失常
PCI中最常发生的并发症就是心律失常，出现心律失常的主要原因是因术中造影剂或导管刺激冠状动脉[3]。研究中患者术中发生心律失常的有9例，冠状动脉被导管刺激而引起的，其中室颤的有1例，将导管予以撤除并给予患者电复律室颤消除；室性心动过速的有8例，将导管予以撤除后患者症状得以缓解。因此，术中应密切观察患者生命体征，给予其严密的心电监护，并予以持续吸氧，同时备好各种物品随时准备抢救。当患者的心律出现失常时，护理人员应立即配合主刀医生将导管撤去，必要是对患者实施电复律，并对患者胸外心脏处进行按压，务必具备做到及时治疗病人的能力。
2.3 冠状动脉痉挛
治疗用的导管介入时会引起冠状动脉的刺激，这是引起是患者出现冠状动脉痉的并发症的主要原因，患者主要症状为：呼吸困难、胸痛、心前区不适等[4]。因此，在术中应密切关注监测患者的心电变化，并时常询问病人是否出现身体不适。研究中患者在术中发生冠状动脉痉挛的有3例，当发生冠状动脉痉挛是立刻停止手术，并予以患者静脉滴注硝酸甘油，同时给予高流量吸氧，之后患者的症状逐渐缓解。
2.4 桡动脉痉挛
桡动脉痉挛是因为病人的心理有所负担以及术中桡动脉反复被刺激[5]。因此，术前对患者进行心理的辅导与安慰，消除患者紧张不安的情绪，使患者得以精神放松，必要时给予患者镇静剂，另外需保证首次穿刺的成功[6]。研究中患者桡动脉穿刺的有70例，其中出现桡动脉痉挛的有2例。穿刺时，病人主诉穿刺臂疼痛、麻木，且操作者感觉进针阻力较大。这是要对病人进行心理呵护，并且遵医嘱予给予1例患者的桡动脉内推注地西泮10mg，另一例给予硝酸甘油200μg，之后症状逐渐缓解，手术继续进行。
2.5 低血压
术后患者出现低血压主要是因为患者的血容量补充不足，又或是动脉鞘管被拔出时迷走神经发现反射而造成低血压[7]。因此术后需要密切关注患者的血压，尤其是对血压不稳定的患者者，需每5～10min进行1次测量，如果患者发生低血压的情况应立刻查找原因，同时给予其相应的治疗。研究中患者术后发生低血压的有3例，即刻给患者补充大量的血容量，同时予以多巴胺进行药物升压，之后病情逐渐缓解，血压恢复至正常范围。
2.6 尿潴留
术后患者出现尿潴留的现象的原因主要与其排尿习惯的改变以及心里紧张等有关[8]。研究中有15例患者出现了尿潴留，其中12例进行热敷和心理护理后自行排尿；另3例诱导排尿未见效果，用导尿管治疗后缓解。
2.7 腰痛
腰痛是由于病人年龄大，且长时间卧床不起而导致的[9]。研究中12例患者于术后出现腰疼，在其腰间垫柔软的物质予以支撑，同时给予腰部推拿后症状逐渐缓解。
3.总结
行经皮冠状动脉介入术治疗冠心病技术已经成熟。由于它是微创手术，具有创伤小、安全、恢复快等优点，同时能减轻患者的痛苦，患者易于接受。然而，手术的成功是由许多方面因素组成的，其中，护理是一个尤为重要的关键因素。护理人员不仅要有极强的责任感，而且还需对各种并发症的预防和护理措施要熟练掌握，术前为患者做好辅导教育的准备，术中密切关注患者病情，术后做好正确有效的护理，如此可以减少病人并发症的发生，以确保患者手术的安全性，体现护理的重要性。护理人员严密的观察以及有效及时的护理，不但为病人减轻病痛，还为病人减少经济的负担，使病人能早日康复。
【参考文献】
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[4]韩雅玲，荆全民.经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展[J].中国实用内科杂志，2012，24(1):5.
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[8]赵丽丽.冠心病介入治疗后常见并发症的观察与护理[J].护理研究，2006，20(7):1799-1801.
[9]李正恭，王骄，吴文莉，等.心脏介入手术急性损伤与处理对策[J].第三军医大学学报，2004，26(14):1323-1324.
论文作者:杨丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/4
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