（黄海骨科医院骨二科 山东烟台 265100）
【摘要】目的：人工髋关节置换术治疗髋部骨折内定失败的临床分析。方法：经研究医院选取了2014年10月—2017年9月的髋部骨折内固定失败的患者50例作为此次观察研究的对象。结果：经过此次参与研究的50例人工髋关节置换术的患者中，有一例术后4个月因急性脑出血死亡（骨水泥型假体），有2例患者在手术期中因肺部受到感染死亡（生物型假体），对其他患者随访24个月，没有任何人工关节脱位以及受到感染，也没有静脉血栓形成。对比此次的观察研究，根据Harris的评分，术后除3例死亡外，剩余47例患者，有优23例（48.94%），良22例（46.81%），差2例（4.25%），其中优良率是95.75%，术前髋关节功能Harris的评分只有34～54分，平均44分，而术后6个月的髋关节功能Harris的评分是74～93分，平均85分，其疗效显著，P＜0.05，符合统计学意义。结论：由此次观察研究结果可以看出，人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的疗效分析中，效果显著，具有临床依据。
【关键词】人工髋关节置换术；髋部骨折内固定失败；临床分析
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0155-01
现阶段，相关人员认为对髋部骨折的患者要及时有效的治疗，让患者早日康复，尽快的下床走路运动，有效的保证患者的生活质量。但是在髋部骨折手术后内固定失败的还是经常发生。如股骨颈骨折在无移位的手术后会有15%的内固定失败，在有移位的股骨颈骨折的术后有41%的内固定失败，而在股骨粗隆间骨折的术后有5%的内固定失败[1]。随着社会的发展，医疗水平的不断提高，人工髋关节慢慢被患者所接受，也具有临床依据。本文讲述了人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的疗效分析，医院选取了2014年—2017年收治50例髋部骨折内固定失败的患者，作为此次观察研究对象，现分析如下。
1.临床资料
经医院研究决定选取了2014年10月—2017年9月收治的50例髋部骨折内固定失败的患者，其中男34例，女16例，年龄在43岁～72岁之间，平均年龄59.2±5.4岁。其中股骨粗隆间骨折的有19例，股骨颈骨折的有31例，此次临床分析均在患者及家属的同意下签署自愿书。
2.方法
2.1 （1）手术前准备 医务人员在患者手术前要仔细检查患者手术部位是否肿胀，如发现异常要给与静脉超声的全面检查，避免血栓的形成。对于活动缓慢的患者住院后要给与预防静脉血栓的低分子肝素，在手术的前一天停止给药。患者要完成术前的检查防止贫血及水电解质紊乱。对有脑部疾病、高血压糖尿病及心脏不好的患者医务人员要进行会诊，有助于手术的成功率[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）手术方法 硬膜外麻醉或全身麻醉，取髋关节后外侧切口，逐层切开，需要时要向远端延长切口，有利于内固定物的取出，也一并将上次手术的瘢痕切除，对于身体较差的患者或髋关节髋臼没有明显的损坏，可以置换人工半髋关节。如果患者的股骨粗隆间骨折可以选用长柄假体，若在手术中发现患者异常，可以根据患者的自身情况选择适合的假体。对于大小粗隆间的股块要尽量复位，如发现有移位可以吸收线（钢丝或是钛缆）固定。在术中发现患者如有感染，应及时将关节囊的增生组织做病理检查[3]。（3）手术后护理 患者手术后护理人员要用抗生素溶液帮其冲洗切口，在给与静脉滴入抗生素预防2到3天，防止血栓也要给与皮下低分子肝素注射。患者在术后3天可以下床活动，以免长期卧床引起严重的并发症，如引起褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎等症状。因此患者要经常翻身，防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，在不影响伤肢时活动身体其他部位，运动量和方式遵医嘱。为促进伤口愈合患者应多食用高维生素的食物，以清淡为主。
2.2 疗效评定
在患者手术后6个月后采用髋关节评分量表（Harris）进行评定疗效。
2.3 统计学分析
选用SPSS17.0数据软件进行数据分析处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
3.结果
经过此次参与研究的50例人工髋关节置换术的患者中，有一例术后4个月因急性脑出血死亡（骨水泥型假体），有2例患者在手术期中因肺部受到感染死亡（生物型假体），对其他患者随访24个月，没有任何人工关节脱位以及受到感染，也没有静脉血栓形成。对比此次的观察研究，根据Harris的评分，术后除3例死亡外，剩余47例患者，有优23例（48.94%），良22例（46.81%），差2例（4.25%），其中优良率是95.75%，术前髋关节功能Harris的评分只有34～54分，平均44分，而术后6个月的髋关节功能Harris的评分是74～93分，平均85分，其疗效显著，P＜0.05，符合统计学意义。
4.讨论
髋部骨折在人们日常生活中的发生率比较其他类型的骨折较高，采用髋部骨折内固定的方式的效果也已经比较好，可是任何一种骨折手术都有可能存在失败。可是有关髋部骨折内固定失败或是成功的原因较多，多数认为可能与患者本身有关，如患者的身体情况、股骨复位以及骨折的类型等有关。如股骨颈骨折在无移位的手术后会有15%的内固定失败，在有移位的股骨颈骨折的术后有41%的内固定失败，而在股骨粗隆间骨折的术后有5%的内固定失败。在失败的患者中，其原因有可能包括内固定松动、患者骨折没有愈合、感染以及股骨头坏死等情况。所以在髋部骨折内固定失败后，患者要及时的选择合适自己的手术方式，现阶段，临床用于此类手术是人工髋关节置换术的治疗方式。但是患者在经过内固定失败后再次手术对于患者的伤害很大，所以要做好充足的准备，积极配合医生的检查与治疗，在术后要早期下床活动，以免发生并发症，减少伤害[4]。
综上所述，经过此次研究的结果显示，在髋部骨折内固定失败后，患者选用人工髋关节置换术治疗，其髋关节功能恢复明显，值得推广应用。
【参考文献】
[1]覃勇志，冉学军，蒲川成，胡兆洋，余江.人工关节置换术治疗内固定失败的髋部骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志，2018，24(02):117-120.
[2]潘伟.人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的效果观察[J].当代医学，2017，23(23):74-76.
[3]刘应旭，王权，吴晓晗，雷大林.人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J].中国社区医师，2016，32(12):59-60.
[4]马培耕，廖建中，庄雪芬.髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床效果[J].中国当代医药，2015，22(13):94-97.
论文作者:王孝华
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 髋部论文; 手术论文; 股骨颈论文; 置换术论文; 《心理医生》2018年15期论文;