【摘要】目的 探讨经阴道三维超声(3D-TVS)诊断子宫腔内病变的价值。方法 对经阴道二维超声检查疑似宫腔内病变的66例已婚妇女进行经3D-TVS检查,并将其结果与宫腔镜及病理相对照。结果 66例患者中子宫内膜息肉26例,黏膜下子宫肌瘤10例, 子宫内膜增殖症22例,子宫内膜癌5例,余3例为正常子宫内膜分泌期改变。结论 三维经阴道超声提高了子宫内膜病变的诊断水平,与二维经阴道超声结合是诊断子宫内膜病变的首选方法。
【关键词】三维超声 子宫腔病变
【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0062-02
传统的二维超声能发现许多子宫疾病，但诊断宫腔内病变需要显示病变的立体结构、基底来源，准确评价病变与宫腔、宫壁的空间关系，因此二维超声有其局限性，敏感性较低。本文旨在探讨经3D-TVS诊断子宫内膜病变的临床价值。
一、资料与方法
研究对象
2012年1-12月，在本院行常规妇科超声检查提示宫腔内可疑占位性病变的患者共66例，年龄（40.3±11.3）岁（27～66岁）。临床表现：阴道不规则流血23例、经期过长20例、绝经后出血7例、不孕症3例，无明显症状3例。患者均经3D-TVS检查，再行宫腔镜检查加诊断性刮宫术或宫腔镜下赘生物摘除术。全部病例所取标本送病理组织学检查。
仪器与方法
采用荷兰生产的Philip IU22及GE公司的volusonE8三维彩色超声诊断仪。腔内三维容积探头频率为3～9 MHz。患者排尿后取膀胱截石位，探头涂耦合剂并套安全套，放入阴道先行常规二维阴道超声检查，全面了解宫腔内情况，包括内膜厚度，可疑部位，大小，回声并记录存盘，确定宫腔内三维感兴趣位置，启动三维程序，选择表面成像，多平面成像模式采集图像，通过X、Y、Z轴多方向旋转调节，直到重建后图像显示清晰为止， 记载子宫内膜病变的所在位置，性质与附着点，得出较准确的诊断。
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二、结果
子宫黏膜下肌瘤10例,内膜息肉26例,子宫内膜增殖症22例,子宫内膜癌5例，常见几种宫腔病变的声像图特征如下:1. 子宫内膜息肉:呈椭圆形中等或较强回声,病变大多呈水滴状,基底窄2. 子宫黏膜下肌瘤:多呈圆形均匀低回声区,内膜线中断或断续状,并可找到蒂所在处;3.子宫内膜增生过长:内膜最厚达24mm,分泌期呈三线征;4.子宫内膜癌:病灶形态不规则,多呈较强回声,与肌层分界不清。
三、讨论
子宫腔病变包括子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤，子宫内膜增殖症，子宫内膜癌。3D-TVS对典型的宫腔病变鉴别并不困难，主要通过观察病灶的形状、大小、回声，病灶与宫腔、内膜的关系,并结合病史进行鉴别诊断。
内膜息肉是由子宫内膜腺体和纤维性间质局限性增生形成的赘生物，是炎症等因素的作用而形成。因息肉腺体成分所属增生状态不同，其超声表现也不同［1］。3D-TVS可见内膜基底层三角形，三边连续规整，团块自内膜表层突出或游离于宫腔内，单个或多发，病变呈水滴状。息肉平均体积比黏膜下肌瘤小，多呈界限清楚的强回声，少数可见细蒂。本组1例3D-TVS及宫腔镜均可见息肉样病变突向宫腔，但病理提示内膜增生症，原因可能为息肉表面光滑，不易刮到；或术中息肉被刮碎，混在内膜组织中不易确诊。
黏膜下肌瘤位于子宫黏膜下，突向宫腔。3D-TVS观察内膜基底层三角形，一边不规整，有充盈缺失，变形或中断，病变呈圆形,位于内膜强回声之外，向内推挤。病变多为低回声，可有衰减，但当出现退行性变时也可表现为高回声及不均质回声。月经增殖早期时内膜菲薄，回声亦低，黏膜下肌瘤可能漏诊，可于内膜分泌中、晚期复查，提高诊断率。3D-TVS可清晰显示肌瘤向肌层扩展的程度,提示壁间肌瘤的大小、位置。这对临床评估宫腔镜手术的可能性，确定治疗方案很有价值。本组2例黏膜下肌瘤超声图像示病变较小（直径<8 mm），回声较强，三维阴道超声3D-TVS未显示内膜回声中断、病变周边包膜等特征，误诊为息肉［2］。
内膜增殖症是内膜厚度大于相应月经周期，可达10～24mm。包括囊性增生、腺瘤性增生、非典型增生。其中囊性增生呈对称性均匀增厚，内可有大小不等的暗区，诊断比较容易，其他类型可呈现局灶性或息肉状异常回声，不易与内膜息肉鉴别，这也是误诊的原因。分泌期子宫内膜回声增强回声不均时，亦可误诊为内膜息肉。可选择月经干净后的内膜增殖早期检查，由于此时内膜较薄且呈低回声，较易与强回声内膜息肉相鉴别。
子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一， 80%发生于>50岁绝经前后女性。绝经后妇女子宫内膜厚度以6mm为“警戒线”子宫内膜癌在超声图像中主要表现为内膜增厚，形态不规则，回声不均匀及团块状、乳头状或结节状改变，局部血运丰富，RI降低。3D-TVS观察内膜形态极不规则，病灶处与子宫肌层分界不清，可较清晰显示基底部及侵入肌层范围，多呈弥漫性不均匀增厚,宫腔病变多呈菜花状回声,内部回声紊乱不均。观察子宫内膜冠状面的轮廓光滑、规则、清晰与否，可判断有无肌层浸润及浸润的深度，有助于提示子宫内膜癌的分期。因诊刮不能判断有无肌层浸润，宫腔镜检查又存在导致癌症扩散的可能，所以3D-TVS在诊断子宫内膜癌方面有独特的优势。但早期病变微小，声像不典型时仍易于漏诊。但值得注意的是，在部分绝经后子宫已萎缩变小的病例，即使癌变已达晚期，其子宫内膜仍无明显增厚。本组中有2例内膜<5mm，此时局部血运丰富将是一个重要的指标。
3D-TVS对子宫腔病变的诊断准确度高，与宫腔镜、病理诊断结果一致性好，具有较高的临床应用价值，可作为已婚妇女宫腔内病变的首选检查手段，也可作为宫腔镜的初筛方法。
参考文献
［1］徐家慧,方开峰,刘亚. 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值［J］. 中华全科医学, 2010,8(2):239-240.
［2］崔英春,郭星,赵素娟,等. 经3D-TVS对宫腔病变的鉴别诊断［J］.中国超声诊断杂志, 2005,6(6):438-440.
论文作者:王漠璇,刘炜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：内膜论文; 回声论文; 子宫内膜论文; 息肉论文; 超声论文; 宫腔论文; 黏膜论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;