(广西医科大学第一附属医院 广西 南宁 530021)
【摘要】 身体约束(Physical Restraints)是一种医疗辅助措施，是指通过采用人工方法、机械设备或物理材料、设施限制患者头部、四肢或躯干的自由活动，其使用目的是保护患者安全，预防患者发生拔管、坠床等意外事件，在医院重症监护室得到广泛应用。本研究简要阐述了约束的定义及必要性，介绍了约束用具的种类及使用现状，并提出了约束的护理措施，旨在减少医院不合理的约束行为提供参考。
【关键词】ICU病房；危重患者；身体约束；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0005-02
Advances in application of body restraint in ICU patients
Wang Lifang,Shi Chunliu,Tan Lifang,Song Zhuohua.
The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University Nanning, Guangxi Province 530021
【Abstract】Physical restraints are a medical adjunctive measure that refers to the restriction of the free movement of the head, limbs or trunk of a patient by the use of artificial means, mechanical equipment or physical material. The purpose of the use is to protect the patient's safety and prevent it Patients with extubation, falling bed and other accidents, intensive care in the hospital are widely used. This study briefly describes the definition and necessity of the restriction, introduces the types of restraint devices and the current situation of use, and puts forward the nursing measures of constraint, aiming at reducing unreasonable restraining behavior of the hospital.
【Key words】 ICU wards; Critically ill patients; Body restraint; Care
重症监护病房（ICU）是治疗各种危重病患者的重要场所，通过运用先进的医疗技术、现代化抢救设备和监护对患者加强治疗和护理，而正是因应用这些高端设备，使患者承受着精神应激。大多数ICU患者伴有全麻术后未醒、意识障碍、躁动、不配合治疗等现象，为防止患者发生自行拔管、坠床、抓伤及创伤等意外事件，采用药物镇静与物理约束相结合的方式可有效避免ICU患者发生此类状况。因此，为保护ICU患者安全，对患者合理使用身体约束至关重要，本文将对ICU患者应用身体约束进行如下综述。
1.约束的定义及必要性
约束是指使用机械或物理工具、材料或设备临近或附加于患者的身体，患者难以轻易移除，使患者难以接近自己的身体或其自由活动被限制。对危重患者使用身体约束的原因包括：意识障碍患者的肢体制动，预防医疗干扰和防止自我伤害。ICU患者常见的置管包括气管内插管、各种深静脉置管、鼻胃管、导尿管以及各种负压式引流管的放置等。王慧研究的胃管非计划拔管率在18.6～39.5％；气管插管非计划拔管率在10％左右，儿科的患儿由于其身心特点存在反应敏感、忍耐性差的问题，因此治疗配合程度较低，易发生自行拔管、拔针的现象，增加患儿的痛苦[1]。对于烦躁或意识不清有拔管倾向的患者, 应用适当有效的约束,可以阻止非计划拔管率的发生。
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2.约束用具的种类
ICU患者多采用床栏进行床上约束，将床两侧的床栏拉起并固定，可确保患者不坠床。在临床中约束带是常用的约束用具，其种类包括[2]：①肩部约束带。用于对患者双肩进行固定，防止患者头部引流管牵拉过长脱出及限制患者坐起，并能预防其他意外事件的发生；②宽绷带约束带。用于将患者踝部和手腕部进行固定，使患者肢体不易脱出，最后将带子系于床缘；③膝部约束带。将患者下肢进行固定，可限制患者下肢活动；④新型约束带。主要用于对患者的上肢或下肢进行固定，取患者平卧位，将患者一侧上臂、活动带及手腕部用缚臂带一起缠绕，再将约束带 从患者背后穿过，并对其侧上肢用同样的方法进行固定，将四头带拉紧在床沿上打结；⑤尼龙搭扣约束带。由尼龙和布搭扣制成，在患者关节处用约束带进行固定，对合尼龙搭扣将带子系于床栏以下。
3.约束使用现状
护理人员对身体约束知识的了解率为76.5％，其中以“使用约束的适应证”答对率最高[3]。有文献分析指出，对ICU患者使用身体约束后可导致出现皮肤破损、肢体末梢循环受阻等问题，甚至可能发生医患纠纷。正确使用约束工具，做好约束护理是确保患者顺利进行治疗与康复并确保患者安全，防止发生伤害他人及自伤的重要措施，是医院优质护理服务的重要体现。
4.约束的护理
4.1 约束前护理
4.1.1评估患者是否有使用约束的指征 对患者的意识状态、病情及是否易发生意外损伤进行评估，若患者存在阻碍治疗、可能伤害他人或伤害自己的行为、兴奋躁动等应及取采取约束措施[4]。同时，对患者局部皮肤的完整性、肢体活动情况、肢体活动情况、患者与家属对使用约束的数目与时间、需用保护具的类型及使用目的及方法的了解配合程度，同时对周围环境是否安全进行评估，以此保障约束患者的安全。
4.1.2重视患者及家属的心理感受 对于约束用具使用的重要性、目的、安全性及配合要点，应向患者及其家属耐心解释，有利于消除患者及其家属因约束而产生的不良情绪，从而取得患者及家属的积极配合。同时，医护人员应积极与患者及家属进行解释、沟通，并由直系亲属签署保护性约束使用知情同意书。
4.2 约束中的护理
约束时的动作应轻柔,避免损伤患者，同时保护患者隐私，为患者提供一个舒适、安全的治疗环境，有利于患者积极配合治疗。对患者使用约束用具时不可过紧或过松，以防止影响患者血液循环或因过松易挣脱而不能起到保护安全作用。注意约束用具及腕带每使用2小时后应放松5min左右，并对使用约束部位及肢体皮肤的血液循环状况、颜色等进行严密观察，可对患者约束部位进行按摩、及时做好记录，并严格执行交接制度[5]。对于患者局部皮肤情况应每2h观察一次，若发生异常则应及时报告医生进行处理。此外，应保持约束肢体处于功能位，对患者体位进行经常更换。
4.3 约束解除后护理
一旦约束使用指征消失，则应及时停止约束。解除约束后要仔细清点约束用具的数目、完好程度，检查患者局部皮肤有无异常，并做好记录。同时，对患者解除约束后的反应、局部皮肤情况进行记录并签名[5]。为防止因约束用具引起医院感染及交叉感染，一次性约束用具不可交叉使用，约束解除后应及时丢弃或及时进行消毒。
5.小结
适当有效的身体约束是关乎ICU患者安全和有效治疗的重要问题之一。在强调循征护理指导护理实践的同时，因ICU患者身体约束的方法及用具的具体情况尚不明确，对于身体约束方法及用具的相关研究亟待开展，充分认识其对于ICU患者治疗和健康的影响，规范身体约束的使用方法，发展相关护理模式和约束管理策略，给ICU患者及医护人员提供一个相对安全的医疗环境。
【参考文献】
[1]孔丽丽，张晓璇.ICU人性化保护性约束探讨.首届全国中西医结合重症医学学术会议论文汇编.2010，379-380.
[2] Turgay AS，Sari D，Genc RE.Physical restraint use in Turkish intensive care units [J].Clin Nurse Spec，2009， 23(2):68-72.
[3]王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策. 华西医学，2009，24(8)：2183-2185.
[4]冯跃华.ICU 患者非计划拔管原因分析及护理对策[J].中国临床研究，2011，11，24(11):1508-1509.
[5]杨军霞，宋祖群，张吕胜.影响ICU护士心理健康的相关因素与对策研究[J].中国医学创新，2010，7(7):110—111.
[6]刘素然，刘翠霞.一次性肢体外固定带的制作与应用[J].护理学杂志，2009，24(8):33.
论文作者:王丽芳,施春柳,覃莉芳,宋卓华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：患者论文; 束带论文; 用具论文; 身体论文; 肢体论文; 家属论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;