何慧珍 （广西河池地区第一人民医院心内科 546300）
【摘要】 心内科老年住院患者跌倒事件时有发生，患者在医院内跌倒，不仅影响病人身心健康和日常生活自理能力，增加病人痛苦，甚至危及病人的生命，而且会成为医疗纠纷的隐患，为了提高护理人员、病人及家属的防跌倒意识，作者对我院心内科12例老年住院患者跌倒事件进行总结分析，针对危险因素提出相应的安全管理对策。
【关键词】 跌倒 原因 对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0015-01
心内科老年住院患者跌倒事件时有发生，据报道：65岁的老年人中有28%～35%在一年内发生过跌倒，≥75岁的老人则为32%～42%，80岁的老年人更是达到50%[1]。患者在医院内跌倒，不仅影响病人身心健康和日常生活自理能力，增加病人痛苦，甚至危及病人的生命，同时延长住院时间，增加医疗费用，而且会成为医疗纠纷的隐患，给医院造成不必要的经济损失和不良的社会影响。作者对我院心内科12例老年住院患者跌倒事件进行临床资料分析，找出危险因素，并提出相应的安全管理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，男8例，女4例，年龄65～85岁，平均年龄76岁，冠心病6例，心律失常4例，心衰2例，其中合并高血压5例，合并糖尿病2例。
1.2 跌倒发生的时间、地点、后果
跌倒的时间：白天跌到4例，夜间跌倒8例，跌倒的地点：卫生间及浴室跌倒5例，床旁跌倒6例，病区走道1例，后果：软组织损伤及局部红肿4例，2例额头挫裂伤，1例死亡，未检查出损伤5例。跌倒的原因：体位改变眼前发黑6例，肢体乏力2例，大便后发生晕厥4例，因及时抢救3例生还，1例死亡。
2 跌倒危险因素分析
2.1 与环境及设施有关：病室采光不良，清洁工人湿拖地板后地面湿滑，卫生间、走道缺乏扶手，病床过高，病床较窄，地面门槛突出，等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素。
2.2 与患者的年龄有关 年龄偏大、身体虚弱是老年人跌倒的主要危险因素。与老年患者反应迟钝，视力、听力下降，平衡功能减退，等有关。
2.3 与患者自身疾病有关 患者本身的疾病是患者在住院期间发生跌倒的主要原因，高血压、心律失常、椎基底动脉供血不足等可导致短暂的脑供血不足，从而引起大脑缺血缺氧，使患者出现头晕、眼前发黑、意识丧失而导致跌倒。
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2.4 与药物有关 在心内科住院的老年患者，冠心病、心衰及高血压常同时伴发，而这些疾病的治疗主要靠药物，因此患者需要长期服药，如血管扩张剂、利尿剂、降压药等可引起体位性低血压严重者可引起意识障碍,均是跌倒的高危因素，利尿药在与降压药物以及强心药一起使用时，患者会出现头痛、乏力、嗜睡，很容易导致患者出现跌倒。
2.5 与有无陪护有关 患者无家属陪护，护理人员未及时提供帮助，本组12例发生跌倒的患者中，有8例患者跌倒时陪护人员未在身旁。
2.6 与健康宣教不到位有关 护士对患者存在跌倒风险评估不全或缺少再评估，护士未详细认真向患者及陪护讲解防跌倒知识，使患者及陪护缺乏防跌倒知识，这也是老年住院患者发生跌倒的潜在风险。
3 安全管理对策
3.1 改善住院环境及设施 病房光线充足，照明适当，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为宜,将患者常用物品，放置床头柜，避免患者因弯腰而发生跌倒，告知患者有事使用床头呼叫器；工人拖地后放置“防滑警示牌”。
3.2 全面评估，确定高危跌倒患者 患者入院进行护理评估时，建立患者跌倒风险评估单确立高危跌倒人群，对于容易跌倒的患者在其病床头挂防跌倒提示，并列入交接班内容，对行动不便者要求家人陪伴,同时做好交接班。
3.3 加强用药指导，注意药物的不良反应 指导患者按医嘱按时按量服用药物，对应用抗心律失常药、利尿药，降糖、降压等药物的患者，在用药前做好宣教，告诉患者药物的不良反应及预防措施，对服用镇静及降压药物的患者，协助其上床后服药，嘱其在尚未完全清醒的状态下不要下床活动，用药后动作宜缓慢，以防药物不良反应引起跌倒的发生。在用药过程中，护士应注意观察有无药物引起的头晕、体位性低血压、低血糖休克等，一旦出现，立即停药并处理。
3.4 对患者做好安全健康教育 对高危患者及家属进行防跌倒的安全健康保健知识宣教，指导患者注意做到“三个半分钟”：醒来后不要马上起来，在床上躺半分钟，两腿下垂在床沿再坐半分钟，站立半分钟后再行走[2]。嘱患者改变体位时要缓慢并使用扶手，出现头晕乏力、走路摇晃时尽快取平卧位，防止跌倒。
3.5 制定患者跌倒应急预案 制定患者跌倒应急预案，组织培训，要求每位护士掌握，当患者突然跌倒时，护士立即赶到患者床边，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤等，对受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，做好病人和家属的安抚工作，根据病情作进一步检查和治疗。
3.6 加强护理人员的防跌倒意识 住院患者发生跌倒是由潜在的危险因素导致的，护理安全的预见性及措施采取得当，可避免跌倒意外的发生，因此护理管理者应加强护理人员预防跌倒的培训，使其树立防跌倒意识，提高对患者跌倒危险的评估能力，掌握跌倒的相关危险因素及预防跌倒流程和措施等。
跌倒是多种危险因素共同作用的结果，预防是控制跌倒损伤的重要手段，因此预防跌倒是护理安全管理的重点，而评估住院患者跌倒的高危险性被认为是预防跌倒有效的对策，在临床护理工作中，只有全面正确评估患者，确立跌倒高危人群，做好预见性护理，加强对患者及家属、陪护的安全健康教育，建立完善的跌倒应急预案及工作流程，才能避免及控制各种安全意外的发生，保证病人安全，防止或减少住院患者跌倒的发生，提高护理质量。
参考文献
[1] Blake A , MorganG.The injury chart book: A graphical overview of the global burden of injury.Genevq:WHO,2002.
[2] 韩月国,刘淑梅,杨萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中国护理管理,2009,9(11):49-51.
论文作者:何慧珍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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