（江苏南通瑞慈医院普外科 江苏南通 226010）
【摘要】目的：对比分析传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法：将52例甲状腺结节患者分为微创组和常规组，分别行传统甲状腺切除术和小切口甲状腺切除术，比较两组手术治疗效果。结果：除手术时间外，微创组手术各项指标均优于常规组，术后并发症发生率（12.5%）低于常规组（40.0%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节疗效更为确切，微创优势明显，安全性较高，值得在临床上加以推广。
【关键词】甲状腺结节；甲状腺切除术；小切口；临床疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0025-02
甲状腺结节是外科较为常见的一类病症，甲状腺退行性病变、自身免疫、炎症等均可导致甲状腺内出现肿块，该类病症发生率较高，其中以结节性甲状腺肿为主，多见于中年女性，临床表现为颈部不适，手术是治疗该类病症的主要手段[1]。通常情况下，行甲状腺切除术基本可获痊愈，但是常规术式存在一定的风险，如术中出血量多、术后并发症多等，而且手术创面较大也会影响到美观效果。近年来，随着医疗条件的改善以及微创技术的广泛应用，小切口甲状腺切除术的临床效果得到普遍认可，而且该术式也能够满足患者对手术美观度的要求，更易为患者所接受。本研究选取我院2014年12月至2015年6月诊治的52例行手术治疗的甲状腺结节患者作为研究对象，对照分析不同术式临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年12月～2015年6月诊治的甲状腺结节患者52作为研究对象，经影像学、血清学及细胞学联合检查并确诊，符合甲状腺结节相关诊断标准，其中结节性甲状腺肿34例，炎性结节10例，甲状腺囊肿8例，均行手术治疗，对于存在手术禁忌及其他干扰因素患者予以排除。根据手术方案的不同，将上述患者分为微创组和常规组，微创组共32例，男性10例，女性22例，男女比例1:2.2；年龄范围为26～60岁，平均年龄为（37.9±5.7）岁；其中双侧结节9例，单侧结节23例，平均直径为（2.0±0.7）cm。对照组共20例，男性6例，女性14例，男女比例1:2.3；年龄范围为27～58岁，平均年龄为（37.7±5.4）岁；其中双侧结节4例，单侧结节16例，平均直径为（2.0±0.6）cm。两组患者在性别比例、年龄分布、结节数量等方面对照较为均衡（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均在全麻下行手术治疗，其中常规组行传统甲状腺切除术，患者平卧，头颈前伸，手术切口控制在6cm左右，逐层切入，完全暴露手术视野，找到甲状腺内肿块并切除，全程执行无菌操作，逐层缝合切口；微创组行小切口甲状腺切除术，术前准备同常规组，选择胸骨切迹近端为切点，切口大小为3～5cm，逐层切开皮肤及皮下组织，分离并剪开颈阔肌，沿甲状软骨纵向入路，直至胸骨上窝，完全暴露甲状腺，探查病变，若术区较小，可将胸骨甲状肌部分切断，术中先行切开甲状腺峡部，结扎气管、离断静脉，牵引甲状腺，再将囊内分支离断，操作中注意保护后被膜，切勿伤及邻近组织及迷走神经，切除甲状腺和分次结扎后，置入引流管，间断缝合。
两组患者术后均给予常规护理，均在术后2d拔除引流管，存在异常情况者延迟拔除时间。观察两组各项手术指标（包括手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间）；随访时间均为3个月，记录两组患者术后并发症（包括伤口感染、切口粘连、吞咽不适等）发生情况。
1.3 统计学处理
以SPSS11.5软件包整理收录并进行统计分析，采用t检验以（x-±s）描述的各项手术指标，采用χ2检验以n（%）描述的并发症发生情况，P＜0.05表明差异存在显著性。
2.结果
2.1 计量资料统计结果
两组手术均顺利完成，手术时间比较差异并不显著（P＞0.05），其余各项指标比较差异显著（P＜0.05），见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 两组各项手术指标比较（x-±s）
组别 例数手术时间（min）切口长度（cm）术中出血量（ml）住院时间（d）
微创组32 46.2±5.8 4.2±0.3 20.4±1.5 4.0±0.6
常规组20 48.5±6.4 6.4±0.5 33.8±2.5 6.3±0.8
t — 5.273 9.372 10.252 9.533
P — ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 计数资料统计结果
两组患者住院期间均有伤口感染等并发症发生，其中微创组术后并发症发生率（12.5%）低于常规组（40.0%），比较差异显著（P＜0.05），见表2。随访期间未见复发病例。
表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]
组别 创口感染 切口粘连 吞咽困难
微创组（n=32）3（9.4） 0（0） 1（3.1）
常规组（n=20）4（20.0）2（10.0） 2（10.0）
χ2 1.286
P ＜0.05
3.讨论
近年来，随着临床对甲状腺结节病理认识的加深以及诊疗技术的不断改进，多数患者能够在早期得到有效的治疗，相关统计资料显示，甲状腺疾病患者多存在患有甲状腺结节的潜在风险，多数甲状腺结节由甲状腺疾病发展而来，其中恶性结节发病率在1%以上[2]。从病理学角度来看，机体甲状腺激素相对不足，垂体分泌TSH过多，在持续、反复刺激下，甲状腺容易出现结节样变，中年女性更易患该类病症。目前临床治疗甲状腺结节以手术治疗为主，对于早期甲状腺结节而言，手术治疗仍是最有效的方法，但是任何手术都存在一定的风险，甲状腺切除术更是如此，由于甲状腺所处位置较为特殊，不仅邻接气管和食管，还与迷走神经相连，常规术式手术范围较大，术中易引发大出血，操作不当破坏周围组织还会造成严重并发症，同时还需考虑到女性患者的美观需求，创面较大、疤痕明显会给患者日后生活带来很大影响，综合多方面因素，有必要对现有术式进行改良[3-4]。微创理念的日益深入，小切口术式在外科得到广泛推广，小切口甲状腺切除术具有操作简单、安全性高、恢复快等优点，受到了广大患者的青睐。
本组研究中，52例甲状腺结节患者均无手术禁忌，其中行小切口甲状腺切除术治疗的微创组32例患者，术后并发症发生率为12.5%（4/34），行传统甲状腺切除术治疗的常规组20例患者，术后并发症发生率为40.0%（8/20），两组比较差异显著（P＜0.05），提示小切口甲状腺切除术的安全性更高。微创组切口长度、术中出血量和住院时间短于（少于）常规组，说明小切口在减少手术风险的同时，能够缩短患者住院时间，促进其早期康复。所获结果与相关报道基本一致，如王斌等[5]对60例甲状腺腺瘤患者进行分组对照研究，结果显示，应用小切口甲状腺切除术治疗的观察组31例患者，术后出现切口感染和声音嘶哑各1例，并发症发生率为5.6%，采用传统甲状腺切除术治疗的对照组29例患者，术后还出现困难、低钙抽搐等并发症，合计6例，并发症发生率为17.7%，可见改良小切口临床疗效更为理想；谢莉[6]选取80例甲状腺癌患者进行分组研究，不仅证实了小切口甲状腺切除术的应用优势，还对患者治疗满意度进行调查，由于患者以女性为主，对美观要求较高，小切口能够满足其需求，克服传统术式切口长度大的不足，可有效减轻患者心理负担。
综上所述，甲状腺结节有多种类型，发病率较高，采用小切口甲状腺切除术治疗效果较为显著，不仅能够减少术后并发症发生，促进病情恢复，还能够满足患者对美观度的高要求，该术式现已在临床得到广泛推广，应用前景备受看好。
【参考文献】
[1]张雪艳.甲状腺瘤采用改良小切口手术和传统甲状腺切除术治疗的临床价值探析[J].中国医药指南，2015，26（7）:80-81.
[2]万拥军，李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学工程，2012，10（3）:80-81.
[3]马立峰，徐胜军，陈剑锋.探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性[J].浙江创伤外科，2014，11（6）:946-948.
[4]马瑞斌，柯颖，张志刚等.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较研究[J].中国现代医生，2015，10（1）:132-134.
[5]王斌，付肥郭.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤临床效果分析[J].中外医疗，2014，11（4）:46-48.
[6]谢莉.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床对比研究[J].中国肿瘤临床与康复，2014，10（2）:221-222.
论文作者:沙聪
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期
论文发表时间:2016/3/15
标签：甲状腺论文; 患者论文; 切除术论文; 手术论文; 并发症论文; 小切口论文; 术后论文; 《心理医生》2015年12期论文;