黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161000
摘要：肺结核咯血是胸科常见急诊，其病因较为复杂。观察咯血先兆如病人出现喉部痒感，胸闷，则是肺结核咯血先兆，及时发现先兆症状密切配合医生抢救，采取妥善合理的治疗方法，给病人以精心的护理。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观察病人病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听病人的诉说，同时及时报告医生，及时给予有效的处理。
关键词：肺结核病人；咯血；先兆；护理观察
肺结核咯血是胸科常见急诊，其病因较为复杂[1]。责任护士要严密观察咯血先兆，如病人出现喉部痒感，胸闷，则是肺结核咯血先兆。及时发现先兆症状密切配合医生抢救，采取妥善合理的治疗方法，给病人以精心的护理。如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。临床上对大咯血进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低大咯血致肺结核病人死亡发生率非常重要。笔者收集整理我院近年来收治肺结核大咯血病人病例资料。谈谈对肺结核大咯血病例的先兆观察及护理对策的体会。
1.资料
收集整理2016年8月-2018年4月间116例肺结核咯血病例，其中，男71例例，女45例；年龄19-80岁。其中3例病例有血行播散型肺结核；40例患者属于浸润性肺结核；慢性纤维空洞型肺结核10例；22例病例是初次咯血病人。先兆表现：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。患者咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在2min-7 min发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30min-45min内发生咯血，多数病人在出现先兆症状后一个小时出现大咯血，少数几个小时后出现。
2.入选肺结核患者咯血的原因分析
2.1结核病变进展或发生干酪坏死溶解使血管侵蚀破坏时，可造成中等量或致死性大咯血。有时候并非是病变直接蚀破血管，而是血管在病变受损的基础上突然收到剧烈咳嗽，过度扩胸等外因而断裂。肺动脉的破裂出血是暗红色，出血量大。支气管动脉压力是肺动脉的6倍，出血凶猛，有时因其弹性好收缩力强，咯血会突然中止。
2.2肺结核并发支气管内膜结核时，管壁粘膜破坏，糜烂，溃破易出血，一般是痰中带血或少量咯血；部分病人在空洞形成过程中，空洞壁上的血管形成动脉瘤，如果病灶进一步侵蚀动脉瘤或者在剧烈咳嗽血管压力增高时，可致瘤体破裂而大咯血。
2.3治疗期间，随着结核菌的杀灭，机体愈合能力加强，病灶逐渐吸收，空洞逐渐闭合，由新生的肺组织所取代。由于新生的肺组织中含有非常丰富的毛细血管，这时如果结核病人运动过度或剧烈咳嗽，也可震破血管致咯血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.结果
入选的116例肺结核咯血病例经严，医护人员的密观察与有效治疗、护理，全部抢救成功。
4.抢救护理要素
大咯血发生突然，来势凶险，病人常有恐惧不安、濒死感，表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象。护士应守在病人身边，使之有安全感，并向病人做必要的解释，使病人保持安静，取患侧卧位，防止病变播散，使其放松身心，能够积极配合治疗[2]。咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观察病人病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听病人的诉说，同时及时报告医生，及时给予有效的处理。咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向病人说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药。
5.小结
关于肺结核大咯血的急救是胸科常见急诊，其病因较为复杂，一般常见于以下疾病：首先是支气管疾病。常见的有支气管扩张症、支气管内膜结核、慢性支气管炎、支气管腺瘤等；其次是肺部炎性病变。80%以上的肺结核患者可有咯血，尤其是结核空洞的患者发生大咯血的几率更高，而其他肺部炎症患者咯血量较少，多为痰中带血；肺部癌肿。50%以上的肺癌病人可发生痰中带血，少数病人可发生大咯血；还有肺部寄生虫病。最常见的有肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫囊肿等；肺动静脉瘘。此病为先天性发育畸形，一旦发生出血量都较大，甚至是致死性大咯血；有的咯血来源于心血管系统疾病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰引起的肺水肿、肺梗塞等均可引起咯血；如血液系统疾病的血友病、白血病、血小板减少性紫瘢、肺部胶原性疾病、肾炎肺出血综合征等也可引起咯血。抢救措施：头低脚高位，头侧向一边，并轻拍背部，直至病人神志清楚；鼓励咯血病人咳嗽，以排出血块，避免引起窒息；必要时进行负压吸引，吸出口鼻内的血块和痰液；同时给予吸氧和呼吸兴奋剂；必要时遵医嘱备血输血；最有效的方法是进行气管插管，吸出血块和解除呼吸道梗阻。
窒息是肺结核大咯血病人死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救病人的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。窒息早期征象有[2]：①咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；②烦躁不安，病人急需坐起呼吸；③咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭；④喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后病人张口瞠目；⑤呼吸骤停、面色发绀，两手乱抓、意识不清、大小便失禁。护士若遇见上述先兆时，应立即通知医生，将病人变成头低脚高的体位，轻叩背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。如病人牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻叩背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。要嘱病人绝对卧床休息，保持室内安静，稳定病人情绪，保证病人充分休息，尽快恢复体力。
参考文献：
[1]刘东越.150例肺结核大咯血病人的护理[J].现代中西医结合杂志，2016，46（21）：1563.
[2]吴桂琴.肺结核咯血病人的护理体会[J].现代医药卫生，2017，18（3）：1254.
论文作者:张晓庆
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：病人论文; 肺结核论文; 先兆论文; 血块论文; 发生论文; 胸闷论文; 结核论文; 《健康世界》2018年24期论文;