【摘要】目的 探讨留置单腔中心静脉导管治疗胸腔积液的效果。方法 对126 例胸腔积液患者，采用单腔中心静脉导管引流代替传统的穿刺抽液及胸腔闭式引流术。结果 减少了胸腔积液B超定位检查及抽液次数，减少相邻脏器损伤、胸腔感染的机会，同时便于腔内冲洗及给药治疗，同时减轻了患者的痛苦和医护人员的工作量，取得了良好的临床疗效。结论 应用单腔中心静脉导管置管技术对胸腔积液进行引流疗效确切，创伤小，操作简单，并发症少，值得临床广泛推广应用。
【关键词】中心静脉置管 胸腔积液
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0226-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2008年7月至2012年7月我科共收治126例胸腔积液，其中胸部外伤后血胸及迟发型胸腔积液46例，开胸手术后对侧胸腔积液15例，炎性胸腔积液20例，癌性胸腔积液15例，根据临床症状及体征，经胸部X片、胸部CT等检查确诊，部分患者B超检查定位。
1.2 方法
1.2.1 物品准备
选用艾贝尔牌（广东百合科技有限公司）单腔中心静脉导管包（内含中心静脉导管、穿刺针、无菌手套、无菌洞巾、肝素帽、5mL注射器、刀片、带针缝线、导丝、扩张器等）、一次性引流袋、生理盐水1支、2%利多卡因1支。
1.2.2 操作
选择穿刺点（B超定位积液最深处，或根据胸部CT片选择最佳穿刺点），患者取半卧位，常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。用丫型穿刺针带负压边穿刺边抽吸，当抽出积液后停止进针，导入导丝约10～15cm，拔出穿刺针，沿导丝置入皮肤扩皮器扩张皮肤穿刺点，撤出扩皮器，沿导丝置入中心静脉导管约后拔出导丝，固定中心静脉导管于皮肤上，加盖无菌纱布，接引流袋引流，
1.2.3 术后处理
保持穿刺部位清洁，穿刺点定期消毒更换敷料，妥善固定管道防止管道脱落，保持引流管的通畅，定期挤压引流管，防止引流管堵塞，必要时可冲洗等处理，观察并记录引流液的量、性状、颜色。
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2 结果
本组126例患者穿刺置管均一次成功，仅有1例外伤后出现下肢血栓口服华法林患者置管后出现进行性血胸，开胸探查见置管肋间动脉破裂出血，予以结扎肋间动脉后出血停止，余病例均未发生脏器和组织损伤，无感染、气胸、皮下气肿。所有患者均痊愈出院，引流量200ml～2000mL，导管留置时间最短3d，最长12天，平均置管引流5.8d。1例患者置管当天引流出400ml液体后第二天不慎自行拔除引流管，后复查胸腔积液未明显增多而未做进一步处理。余患者在引流液小于100ml／d 后，经胸部CT、胸片或B超证实无或仅有少量胸腔积液后拔管[1]。
3 讨论
胸腔积液的传统治疗主要为多次反复胸腔穿刺抽液治疗及粗硅胶管胸腔闭式引流。胸腔闭式引流手术创伤相对中心静脉导管引流明显大，且常需在手术室完成，引流管粗，置管后患者疼痛明显，而部分胸外伤胸腔积液患者因肋骨骨折原本胸痛明显，这样会使患者更加不敢用力咳嗽咯痰，而且接水封瓶后使患者不便下床活动，容易导致肺部感染以及肺不张的发生；另外粗管引流置管位置相对较高，常不能彻底引流而需置管较长时间，增加了胸腔感染机会。而胸腔穿刺抽液常需反复多次检查、定位、穿刺才能抽尽积液，比较繁琐，医生工作量较大。
应用深静脉导管引流则可避免上述不足，该导管柔软且细（仅1.7mm），可长时间留置于体内[2]，基本不影响患者下床活动，即使置于后背也不影响患者睡眠，不会引起明显胸痛。有利于咳嗽咯痰，可明显减少肺部并发症发生，该组患者仅8例出现胸痛，考虑系肋间神经或胸膜刺激所致。置管操作简单，相当于1次胸腔穿刺，单人于床边即可完成，可避免反复胸腔穿刺引发气胸或胸腔感染的风险，减少了胸部创伤和操作次数，患者易于接受且减轻了医生的工作量。置管前常规行胸腔B超积液定位，部分包裹性胸腔积液可根据胸部CT片选择相应的最佳位置置管。中心静脉置管可向后下膈面处，无需担心膈肌损伤，基本能保证低位引流，
引流较彻底。引流速度一般认为以300ml-600ml/h为宜，首次引流量控制在600ml以下，避免因引流过快、过多，胸腔内压力骤降引起复张性肺水肿及低血压的发生。但中心静脉置管也有其缺点：管径较细，容易被积液中的坏死组织及纤维、血凝块等堵塞导致引流不畅或堵塞，需每天定时挤压引流管，出现引流量明显减少时，可行管腔冲洗。必要时复查CT、B超等，如果检查提示胸腔内有血凝块或包裹性积液可注入生理盐水加尿激酶，然后夹管，反复改变体位，一般可使纤维蛋白降解，纤维素断裂溶解而引出[3]。
综上所述，中心静脉导管置管引流术能够解决多种疾病引起的胸腔积液，达到有效、彻底地引流及治疗，是一种操作简单、安全高效、创伤小、治疗效果好的胸外科微创技术，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 羊卫刚，余育晖，钱章选，胡承明,等.深静脉导管治疗外伤性血胸疗效分析[J].河北医科大学学报,2010, 31(4):450-452.
[2] Parulekar W，Di Primio G，Matzinger F，et a1. Use ofsmal 1一bore as large—bore chest tubes for treatment ofmalignant pleural effusions.Chest，200l，120(1)：19—25.
[3] 洪松，金花生.细管胸腔引流并注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液[J].中国实用医药，2008，3(17)：43.
论文作者:孙诗亮
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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