长期护理保险对城镇职工基本医疗保险运行效率影响研究
申宇鹏 宋子扬 刘思棠
(山东财经大学保险学院，山东 济南 250014)
摘 要： 长期护理保险的实行为城镇职工基本医疗保险运行效率的改善提供了新的突破口。利用2010～2017年《中国统计年鉴》和《全国医疗生育保险运行分析报告》中的相关数据，建立系统GMM模型，实证分析长期护理保险对城镇职工基本医疗保险运行效率的影响。结果显示：长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险的运行效率，这种提升主要来自技术上的进步和创新。
关键词： 长期护理保险；基本医疗保险；运行效率；系统GMM
1 引言
中国于1998年正式建立城镇职工基本医疗保险制度，并在此后的20年得到了巨大的发展。但是总体而言，我国城镇职工基本医疗保险仍存在个人负担较重、收支不平衡以及经办人员负荷加重的情况。随着新医改的进行、“健康中国”目标的提出，医疗保险重要性不断提升，更加需要正确衡量城镇职工基本医疗保险运行状况和发展情况，而城镇职工基本医疗保险运行效率是其主要衡量方式。医疗费用中的个人负担情况、医保基金收支状况以及医保经办服务等是衡量城镇基本医疗保险效率问题的重要指标，目前存在的很多问题说明城镇职工基本医疗保险效率仍然存在着改善的空间。
2016年，长期护理保险(长护险)开始正式试点，依托城镇职工基本医疗保险而建立的长护险与城镇职工基本医疗保险关系密切，长护险医养结合、商业保险公司经办等模式可能会对城镇职工基本医疗保险的运行效率产生影响。有鉴于此,本文利用2010～2017年《中国统计年鉴》和《全国医疗生育保险运行分析报告》中的相关数据，建立系统GMM模型，实证分析长期护理保险对城镇职工基本医疗保险运行效率的影响。本文研究旨在为长护险和城镇职工基本医疗保险制度的优化提供一些政策启示。
本文剩余部分安排如下：第二部分为理论分析；第三部分为计量模型设定与数据描述；第四部分为实证分析；第五部分为总结和启示。
2 理论分析
理论上，长护险与城镇职工基本医疗保险运行效率可能存在以下两种关系：
然而，在人们抬头仰望“互联网之光”时，也有一批人在低头铺就技术脚下的路。在技术之下还有一张安全的大网在铺开，因为美好需要守护，所以人们在对数字技术上下求索的路途中，不仅仅在构画未来，也在保卫未来。
一方面，长护险可能会降低城镇职工基本医疗保险运行效率。首先，虽然各试点城市都强调长护险与医疗保险的相对独立性，但两者的交叉和区别仍比较模糊，两者之间最重要的问题就是责任划分问题，即何种需求或费用应该由何种保险补偿，导致“两不管”和“重复补偿”现象的出现(孙洁、谢建朝，2018)。其次，对于长期护理保险现行的以医保基金结余划转为主的筹资模式，学者们普遍认为这种筹资模式虽然能够减轻个人的缴费负担，但是会增加各统筹地区的医保基金支出压力(唐钧，2015；朱铭来、张晓，2018；孙洁，2019)。最后，长护险可能会产生提高医疗费用的释放效应，这是由于长期护理保险降低了参保个人护理负担，使参保个人长期受到抑制的护理需求部分转化为有效需求，导致护理费用支出的增加，另外还通过节省老年人护理花费间接提高收入水平，带来额外的医疗需求，进一步提高医疗费用(Gordon，2001；李时华，2015；王晓亚等，2018；龚秀全和周薇2018)。以上三点会降低医疗保险运行效率。
本文数据来源于2010～2017年《中国统计年鉴》《中国城市统计年鉴》以及《全国医疗生育保险运行分析报告》，另外，《长期护理数据库》为本文计算长护险参保率提供政策支持。本文基于DEA-Malmquist生产率指数法对我国各省市的城镇职工基本医疗保险运行效率进行测算。在剔除了遗漏重要信息的样本观测值后，本文最终获得248个有效样本观测值，主要变量的统计性描述见表1。
城镇职工基本医疗保险运行效率可分解为城镇职工基本医疗保险技术进步指数与城镇职工基本医疗保险技术效率。根据理论分析，本文提出了长护险影响城镇职工基本医疗保险运行效率的两条可能路径。而长护险最终对城镇职工基本医疗保险运行效率的影响取决于长护险对城镇职工基本医疗保险技术进步指数与城镇职工基本医疗保险技术效率不同的影响程度。为此，本文将继续检验长护险对城镇职工基本医疗保险技术进步指数与长护险对城镇职工基本医疗保险技术效率的影响，结果如表3所示。
综合以上分析，并结合我国长期护理保险不断开展的现实，本文提出第一个假说：
假说1：长护险能够提高城镇职工基本医疗保险运行效率。
城镇职工基本医疗保险运行效率可分解为城镇职工基本医疗保险技术进步指数与城镇职工基本医疗保险技术效率指数。技术进步指数衡量的是生产技术创新程度，可以反映技术水平的变化；技术效率指数衡量的是技术不变条件下的技术效率，可以反映保障水平的变化。而长护险可以通过以上两个路径对城镇职工基本医疗保险运行效率产生影响。
河南一林造纸厂原废水处理采用Biolak工艺，设想可以利用Biolak工艺作为混凝-加核絮凝组合工艺的后续处理工艺。实验中，利用活性污泥法作为混凝-加核絮凝组合工艺的后续工艺对废水可生化性加以验证，实验结果见图5。
技术水平上商业保险公司经营的目的是追求利润最大化，为实现这一目标，商业保险公司在人员管理、保费计算以及风险管理等方面积累了丰富的经验，培养了大批专业人才。因此，商业保险公司经办长护险可以依托其覆盖全国的服务网络，建立健康评估监督机制，完善失能人员护理系统，减轻社保人员负担，促进技术进步。保障水平上，长护险的发展可以与医疗保险形成“医养结合”的模式，依托护理院、居家护理等模式可以有效解决失能人员的照护问题，提高医疗资源的利用率。另外，商业保险公司人员数量优势相对突出，能够缓解当前社保经办机构人员数量不足的压力，提高保障水平。基于此，本文提出第二个假说：
其中，下角标i 、t 分别表示省份和时间。被解释变量Y 为城镇职工基本医疗保险运行效率；核心解释变量cb 为长护险参保率，β 2为相应估计系数，若β 2大于0，表示长护险会提高城镇职工基本医疗保险运行效率，若β 2小于0，表示长护险会降低城镇职工基本医疗保险运行效率；Y it-1 为滞后一期城镇职工基本医疗保险运行效率，β 1为相应估计系数；
为控制变量组，组中主要变量包括：在职退休比、失业率、平均工资、家庭人口、受教育水平、城镇化率、医生数量和床位数，α m 为相应估计系数；β 0为常数项；μ 为随机误差项。
按Trizol说明书提取各组细胞的总RNA，进行RT-PCR逆转录反应得到cDNA。然后实时荧光定量PCR反应扩增，记录循环数值（Ct），结果表示成2（—△△Ct），以对照组为 1。引物序列见表 1。
3 计量模型设定与数据描述
3.1 计量模型
表2第(2)列为长护险与城镇职工基本医疗保险技术进步指数的回归结果，长护险参保率变量系数在5%统计水平下显著为正，说明长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险技术进步指数，这验证了假说2a。第(3)为长护险与城镇职工基本医疗保险技术效率的回归结果，长护险参保率变量系数不显著，说明长护险对城镇职工基本医疗保险技术效率未产生作用，这与假说2b不同，为探究其原因，本文进一步将城镇职工基本医疗保险技术效率分解为城镇职工基本医疗保险纯技术效率与城镇职工基本医疗保险规模效率。
(1)
假说2a：长护险能够提高城镇职工基本医疗保险技术进步指数。
3.2 变量描述
另一方面，长护险可能会提高城镇职工基本医疗保险运行效率。首先，长护险采用商业保险公司经办的经办模式，随着长护险的不断铺开，商业保险公司能够依托自身市场和技术优势，建立科学的系统精确识别参保者身体状况，合理控制医疗费用，进而更加合理地利用基金，可能会对医疗保险运行产生积极影响。其次，商业保险公司人员数量优势相对突出，能够缓解当前医保经办机构人员数量不足的压力，提高服务效率。最后，长护险可能会产生降低医疗费用的替代效应，其作用原理可以解释为，长期护理保险通过支付医疗费用改善重症患者的身体和精神状态，降低对重症监护室等医疗费资源的使用，从而降低整体的医疗费用(Gade et al，2008)。而阳义南(2016)通过实证研究发现护理费用的支出相比于医疗费用支出在生理健康等指标上具有更高的产出效率。以上几点使得长护险会提高城镇职工基本医疗保险运行效率。
假说2b：长护险能够提高城镇职工基本医疗保险技术效率。
表1 主要变量统计性描述
4 实证分析
4.1 基本检验
长护险与城镇职工基本医疗保险运行效率的回归结果如表2所示。第(1)列为长护险与城镇职工基本医疗保险运行效率的整体回归结果，长护险参保率变量系数在1%统计水平下显著为正，说明长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险运行效率，这验证了假说1。另外，在职退休比变量系数在1%统计水平下显著为正，说明城镇职工基本医疗保险参保人员中在职职工越多，城镇职工基本医疗保险运行效率越高。平均工资变量系数在10%统计水平下显著为正，说明平均工资越高，城镇职工基本医疗保险运行效率越高。而城镇化率变量系数在5%统计水平下显著为负，说明城镇化水平越高，城镇职工基本医疗保险运行效率越低，在城镇化高速推进的时期，需要注重发展质量，保证城镇职工基本医疗保险平稳运行。
4.2 机制检验
3.1.3建立农业产业准入负面清单制度 以县为单位，针对农业资源与生态环境突出问题，因地制宜制定禁止和限制发展产业目录，明确种植业、畜牧业、渔业发展方向和开发强度，强化准入管理和底线约束，分类推进重点地区资源保护和严重污染地区治理。
本文以长护险参保率来衡量各省长期护理保险的参保情况，建立系统GMM模型：
关于纯技术效率，它是衡量在投入一定情况下产出是否达到了最优，资源是否得到了最合理的运用，能够反映医保基金的管理和资源配置方面的技术水平；关于规模效率，是指在投入水平一定的情况下，排除其它产出影响因素的变化，产出规模与最优规模之间的差距，能够反映当前发展规模的水平。
第(4)列为长护险与城镇职工基本医疗保险纯技术效率的回归结果，长护险参保率变量系数在1%统计水平下显著为负，说明长护险显著降低了城镇职工基本医疗保险纯技术效率，产生这种结果的主要原因可能是长护险制度的运行增加了医保部门在医保基金管理和资源配置等工作的难度。第(5)列为长护险与城镇职工基本医疗保险规模效率的回归结果，长护险参保率变量系数在5%统计水平下显著为正，说明长护险显著提高了城镇职工基本医疗保险规模效率，长护险制度有利于城镇职工基本医疗保险实现最优的产出规模可能是因为长护险的运作优化了医疗资源的配置。长护险对纯技术效率和规模效率不同的作用结果可能相互抵消，导致长护险对城镇职工基本医疗保险技术效率的影响并不显著。
观察组和对照组的抑郁自评量表和焦虑自评量表评分比较,观察组和对照组健康知识知晓率和自我保健意识比较,观察组和对照组健康习惯养成率的比较。
Y1的模型回归方程为：Y1=-21405.4+2460.99x1+1021.11x2+227.592x3-193.636x12-7.40594x22-0.868309x32-157.577x1x2+5.18425x1x3-3.37819x2x3。
表2 长护险对城镇职工基本医疗保险运行效率的影响
注：***、**、*分别表示在1%、5%、10%的统计水平上显著；括号里为t统计量。
5 总结和政策启示
本文利用2010～2017年《中国统计年鉴》和《全国医疗生育保险运行分析报告》中的相关数据，建立系统GMM模型，实证分析长期护理保险对城镇职工基本医疗保险运行效率的影响。结论如下：第一，长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险的运行效率；第二，长护险主要通过提高城镇职工基本医疗保险技术进步指数来提高城镇职工基本医疗保险运行效率；第三，长护险能够显著降低城镇职工基本医疗保险纯技术效率，显著提高城镇职工基本医疗保险规模效率，两种作用的结果可能相互抵消，导致长护险对城镇职工基本医疗保险技术效率的影响并不显著。
本文的结论具有一定的政策启示意义。长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险运行效率，验证了目前政策的有效性。但是，长护险显著降低了城镇职工基本医疗保险纯技术效率，因此政府部门应积极探索社会长期护理保险和商业保险的协作机制，完善相关的政策法规，加强对保险社商合作的监督和管理，优化商业保险和社会保险的衔接机制，发挥社保和商保各自的优势，实现社会保障制度的高效运行。
参考文献
[1] 龚秀全,周薇.政府补助、保险支付与老年临终照料成本——基于2002-2014年CLHLS死亡人口追踪数据的分析[J].南方经济,2018，(09):68-85.
[2] 荆涛,陈秦宇.我国试点城市长期护理保险经验及启示[J].中国保险,2018，(12):11-16.
[3] 李时华.日本长期护理保险:运行机制、社会影响与启示[J].中国集体经济,2015，(18):167-168.
[4] 孙洁,谢建朝.我国长期护理保险筹资与保障政策的分歧与政策建议——基于15个试点城市试点方案的比较[J].经济界,2018，(04):54-63.
[5] 孙洁.构建稳定可持续的长期护理保险筹资机制[N].中国经济时报,2019-03-12(005).
[6] 唐钧.长期护理保险与医疗保险应分工[J].中国人力资源社会保障,2015，(07):12.
[7] 王晓亚,黄德海,卜鹏滨.医疗保险的双重效应与居民医疗支出:作用机理及实证检验[J].当代经济科学,2018,40(05):1-11+124.
[8] 阳义南.照护还是医疗:老年人健康支出的产出效率比较[J].统计研究,2016,33(07):19-27.
[9] 朱铭来,张晓.长期护理保险筹资机制与个人账户使用探讨[J].中国医疗保险,2018，(09):9-12.
[10]Gade G ,Venohr I ,Conner D ,et al.Impact of an Inpatient Palliative Care Team:A Randomized Controlled Trial[J].Journal of Palliative Medicine,2008,11(2):180-190.
[11]Gordon M.A guide to understanding long-term care insurance[J].Empl Benefits J,2001,26(3):42-46.
中图分类号： F23
文献标识码： A
doi： 10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.33.064
基金项目： 国家自然科学基金青年科学基金项目“灾难性卫生支出风险识别、致贫路径与精准保障研究”(71804090)；国家社会科学基金青年科学基金项目“农村失能老人家庭照料的社会支持研究”(19CSH073)；山东省社会科学规划研究项目“人口老龄化视角下山东省家庭老年照料隐形成本研究”(18DSHJ04)。
作者简介： 申宇鹏，山东财经大学保险学院硕士研究生，研究方向：保险经济学、卫生经济与医疗保障；宋子扬，山东财经大学保险学院硕士研究生，研究方向：保险经济学、卫生经济与医疗保障；刘思棠，山东财经大学保险学院本科生，研究方向：保险经济学、卫生经济与医疗保障。
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