夏建生 孙卫红
山东省昌邑市人民医院影像科 261300
摘要：目的：探讨降低钼钯曝光量对影像质量的影响。方法：利用SIEMENS 公司MAMMOMAT 3000 型乳腺摄影机，将60例乳腺肿块受检者左侧乳腺检查时采用25kV摄影，右侧乳腺检查时采用30kV 摄影，其它检查参数均相同，分析双侧乳腺CC 位和MLO 位的各60幅影像，记录曝光量（mAs）值，统计学分析影像结果符合率。结果：30kV 比25kV 摄影曝光量值平均降低约2.0倍，且影像质量高；对CC 位和MLO 位25kV、30kV 摄影时的曝光量值分别进行配对t 检验，CC 位t =3.96，p ＜0.05，MLO 位t = 3.57，p ＜ 0.05，均具有统计学意义。对2 组影像质量进行X2 检验，X2 = 10.6，p ＜ 0.05，具有统计学意义。结论：低剂量乳腺钼靶X 线摄影千伏使用30kV 为宜，能够有效提高影像质量降低被检者的曝光量减少辐射量。
关键词：乳腺疾病；乳腺钼钯X线摄影术；低剂量
随着乳腺疾病发病率逐年上升，乳腺癌已成为影响女性健康的常见恶性肿瘤［１］，且发病年龄趋向年轻化，因此检出和判断乳腺肿瘤的良恶性，对乳腺癌的预后至关重要。在早期诊断中，影像学检查由于具有无创和可重复性的特点，越来越受到重视。乳腺钼钯X 线检查作为乳腺癌最常用的规范化影像学检查方法，通过计算机控制压迫器，对乳腺的压力达到最佳状态获得最佳质量时，计算机将带动压迫器的电机关断，使患者的被压迫痛苦减到最小，得到了最佳的诊断图象。但该检查方法会造成一定放射线损伤。本文通过两组乳腺钼钯X线检查者最先曝光量，最低辐射剂量以提高乳腺疾病检出率。
放射影像技术操作是使用最低辐射剂量，获得最佳影像质量［2］。本研究将2015年1月—2015年5月在我院进行乳腺检查的60例患者双侧乳腺，左乳腺行25kV 摄影，右乳腺行30kV摄影，并对检查结果进行对比分析。
1资料与方法
1.1临床资料
对我院2015 年1 月至2015 年5 月60例因乳腺肿块就诊并行手术治疗的女性患者60例，年龄15～75岁，平均46岁。对患者双侧乳腺进行CC 位和MLO 位摄影，左乳用25kV摄影，右乳用30kV 摄影，其它参数均相同，记录检测结果。对检查异常经手术治疗病理证实的60例女性乳腺良恶性肿瘤患者的CC 位和MLO图像进行对比分析。
仪器与方法
1.2德国西门子公司MAMMOMAT 3000型乳腺专用摄影机，乳腺摄影专用IP板。
1.3摄影方法：选取可满足绝大部分的临床诊断要求（93%）的侧斜位（MLO）和轴位（CC）［3］。
1.3.1 CC 位：被检者面对乳腺钼钯X线站立，受检侧肩部放松、手臂下垂、肱骨外旋可最多限度的减少皮肤皱褶，头转向对侧，技师轻轻将乳腺组织牵拉远离胸壁，使乳腺组织最大限度地呈现出来，将乳头放在暗盒托盘的中心，调节压迫器，从上往下压迫直到乳腺外侧有紧绷感，嘱被检者屏气后曝光。
1.3.2 MLO 位：被检者面对乳腺钼钯X线站立，将乳腺机暗盒托盘平面调整到与水平面成45°角，使暗盒紧贴胸大肌，被检侧上臂抬高并抓住把手，使乳腺和胸大肌尽可能靠近暗盒托盘中心，腋窝凹陷处置于暗盒托盘的拐角，将胸大肌向前推移并向外上牵拉乳腺，调节压迫器，使被检者乳腺充分展开，钼钯X线中心线经乳腺内上方到达外下方射入胶片中心，嘱被检者屏住呼吸后曝光。
2 统计学处理
乳腺影像质量参照乳腺影像质量控制标准［4］经我科1 位主管技师、1位副主任医师、3 位主治医师的共同评判，认为30kV 影像质量较25kV 影像质量高。对CC 位和MLO 位25kV、30kV 摄影时的mAs 值分别采用SPSS 13.0 统计软件包统计，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。
表1 30kV 和35kV 影像质量比较
3 结果
30kV 比25kV 摄影曝光量值平均降低约2.0倍，且影像质量高；对CC 位和MLO 位25kV、30kV 摄影时的曝光量值分别进行配对t 检验，CC位t = 3.96，p ＜ 0.05，MLO 位t = t = 3.57，p ＜ 0.05，均具有统计学意义。对双侧乳腺影像质量进行X2 检验，X2 = 10.6，p ＜ 0.05，具有统计学意义。
4 讨论
我院乳腺摄影机的曝光方式有全自动曝光、半自动曝光，摄影千伏从（23 － 35）kV可任意调节，本研究采用半自动曝光方式，手动选择30kV，电离室自动曝光控制（AEC）装置控制，曝光后有mAs 显示，本实验结果表明，被检者辐射剂量的多少与曝光参数的合理选择有很大关系，在30kV时肌肉对X 线的吸收系数为0.7043、脂肪的吸收系数为0.4231、对比度为1.18，30kV 比25kV 乳腺钼靶X 线摄影时乳腺组织的吸收系数小，既保证最佳图像显示质量又使被检者的受辐射剂量达到最低，建议在设备条件允许的情况下乳腺钼靶X 线摄影采用25kV 为宜.
本研究和郭良栋等［5］研究文献报道结果基本一致，在乳腺钼靶X 线摄影时用铝滤线器比用钼滤线器的曝光量降低约?，且影像质量高。
乳腺钼靶X 线摄影机的成像原理，决定了必须对乳腺进行适当加压加压可慢性减小乳腺的厚度，从而减少曝光量，即减小乳腺组织对X 线的吸收量并可最大限度的减少散射线的影响，增加乳腺影像的几何清晰度。因乳腺的外形和腺体类型结构的影响，在被检者耐受力承受的情况下，应尽可能增加压力，使腺体厚度得到最大限度的减小，在较大的压力下可以显示更多的乳腺组织，使乳腺内的各种重叠结构得以分离展开，在保证乳腺稳定性的基础上，获得较多的诊断信息。
影像质量与技术人员的技术熟练程度、心理素养、责任心密切相关。总之，放射技术人员应积极探寻降低辐射剂量、提高影像质量的方法，为妇女乳腺检查提供优质的服务。
参考文献：
［1］李霓，郑荣寿，张思维，等．中国城乡女性乳腺癌发病趋势分析和预测．中华预防医学杂志，２０１２，４６（８）：７０３－７０７．
［2］秦维昌，亓恒涛，王巍。接受适度噪声［J］。中华放射学杂志，2009，43（7）：677。
［3］燕树林，王鸣鹏，余建明，等。全国医用设备（CT.MR．DSA）使用人员上岗考试指南［M］.北京：中国人口出版社，2005，37 ～ 40.
［4］王骏，甘泉，姚建新，等。医学影像技术［M］.镇江：江苏大学出版社，2008，565 ～ 571.
［5］郭良栋，魏贤英，周恒根等。新型乳腺机X 线摄影技术临床应用探讨［J］.医学影像学杂志，2006，16（1）：15 ～ 17.
论文作者:夏建生,孙卫红
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：乳腺论文; 影像论文; 质量论文; 暗盒论文; 统计学论文; 剂量论文; 摄影机论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;