贺长军 乔向琴
745700 甘肃省环县人民医院
关键词：B型超声，左心房占位性病变
例一：郭XX,女,62岁,农民,因间断性头晕,心悸,胸闷气短十余年,加重三天,伴恶心、呕吐,体倦乏力,心前区疼痛而入院,查体:呼吸、脉搏正常,血压:130/100mmHg，神志清，精神差，胸廓对称，心界不大，心率76次/分，律齐，二尖瓣舒张期可闻及杂音，双下肢无水肿。
超声所见：图1所示，左房前后径38mm，左室前后径46mm，右房室腔内径测值正常，左心房内可探及34×11mm较强回声团块，附着于房间隔中下部，随心博上下移动，舒张期到达左心室，收缩期回至左心房，彩色血流显示，舒张期二尖瓣下花色喘流束，收缩期二尖瓣上可见中量返流信号，超声提示：左心房黏液瘤，左室收缩功能减低。
例二．李XX，女，54岁，农民，患者因胸闷，心悸，气短，偶尔心前区疼痛近三十年，加重十天就诊，精神差，颜面发绀，双下肢水肿。
超声所见：图2所示，左房内径46mm，左室腔内径52mm，右房室腔及大血管内径测值正常，左心房内探及38×33mm较强回声团块，基底部较宽，形态规则，此团块附着于左房左心耳处，二尖瓣前后叶增厚，回声增强，开启受限，彩色观察，二尖瓣下可见花色射流束。超声提示：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，左心房扩大并附壁血拴形成，左室收缩功能减低。
分析：左房黏液瘤是最常见的心原性肿瘤，女性多于男性，心脏各房室腔均可发生，但以左房为主，所有黏液瘤均有蒂与房间隔相连，瘤体一般呈圆形或椭圆形的较强中等回声团块，舒张期可部分脱入左室，形成二尖瓣下五彩喘流血流信号，收缩期随二尖瓣关闭瘤体回归左房，形成二尖瓣上中量至大量返流，因肿瘤随血流动力学改变而运动阻塞二尖瓣口[1]，临床上出现呼吸困难，心慌，胸闷，胸痛，甚至晕厥等症状，心尖部可闻及杂音。
左心房血拴多见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，由于长期血流动力学改变，左房扩大，收缩功能减低，血液容易在心房内淤滞而形成血拴；此二例均为左房占位性病变，超声对此具有独特的诊断与鉴别诊断价值，可作为首选的确诊检查方法，它不仅能显示黏液瘤及血拴的部位，形态，大小，数量及活动度，而且可以对占位引起血流动力学改变进行定性及半定量分析，此外，二维彩色多普勒超声与CT，核磁相比，具有无创，可重复等优点，左房黏液瘤及血拴的超声图像有其鲜明的特征性，所以具有其独特的临床实用价值。
参考文献：
[1] 徐京团, 陈秀慧, 孔军,等.13例心脏粘液瘤彩色多谱勒超声诊断分析.《临床超声医学杂志》,2001, 3（5）：290.
论文作者:贺长军,乔向琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
标签：超声论文; 心房论文; 黏液论文; 团块论文; 回声论文; 房室论文; 胸闷论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;