梁南芳通讯作者张永波
湖北省天门市第一人民医院乳腺外科湖北天门431700
【摘要】
目的：探讨乳腺癌术后皮下积液伴感染的治疗方法。方法：回顾性分析2008年3月2012年12月医院行改良根治术的318例乳腺癌患者的临床资料，其中术后皮瓣积液伴感染者62例，随机分为两组，分别给予积液处纱条填塞引流或引流管接负压瓶引流处理，同时给予抗菌药物控制感染。结果：62例均到达临床治愈，治愈率1000%，皮瓣愈合良好，积液感染症状消失，纱条填塞引流组平均耗时11d，引流管接负压瓶引流组平均耗时6d。结论：引流管接负压引流瓶处理方式费时短，且舒适度较大；纱条填塞腋下辅料渗液多，易发异味，且费时较长，可适当推广引流管接负压引流瓶处理在乳腺癌术后皮瓣积液伴感染治疗的临床应用。
【关键词】乳腺癌改良根治术；皮下积液；感染
【中图分类号】R2450
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12042202
乳腺癌发病率近年来逐年升高，关于乳腺癌的治疗，除非较晚期病例，一般多具有手术指征，多可行改良根治术，该术式切除整个乳腺、剥离皮瓣范围广、创伤较大，术后术区易出现皮下积液并伴发感染，其发生率约为80%430%［1］，目前认为通畅引流及时排出积液是防治皮下积液预防感染的重要手段，其中包括纱条填塞引流、引流管接负压瓶引流［2］等方法，笔者对照分析以上两种方式在62例乳腺癌术后皮下积液伴感染中的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料:2008年3月2012年12月医院行改良根治术的318例乳腺癌患者的临床资料，对乳腺癌术后发生感染病历进行分析及有效治疗。
12治疗方法
121纱条填塞引流:于皮肤红肿、波动感明显处或B超定位积液处切开皮肤，排尽积液后纱条填塞引流，密切关注引流及积液情况，每日换药，并根据局部情况给予青霉素或克林霉素静脉滴注抗感染治疗，直至引流明显减少、皮瓣贴合、积液感染症状消失。
122引流管接负压瓶引流: 于皮肤红肿、波动感明显处或B超定位积液处，取长约05cm切口，置入引流管缝合固定外接负压引流器［3］，局部加压包扎。注意观察积液及引流性质等，根据局部情况给予青霉素或克林霉素静脉滴注抗感染治疗，连续两日引流量<5ml时拔除负压引流，拔除引流管后皮瓣贴合、积液感染症状消失为治愈。
13统计分析:采用SPSS160统计软件对数据进行t检验。
2结果
21皮下积液感染发生率: 318例乳腺癌术后患者中62例发生皮下积液感染，感染率190%。平均年龄456岁，其中横梭形切口42例、纵切口22例均发生于拔除引流管后或引流管不通畅时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确诊后给予通畅引流，随机分为纱条填塞引流组31例，引流管接负压瓶引流组31例，并应用抗菌药物控制感染，其中应用青霉素55例、克林霉素7例。两组一般资料及抗菌药物应用差异无统计学意义。
22两种引流方式疗效分析: 纱条填塞引流及引流管接负压瓶引流均具有较好的治疗效果，两组治愈率均达到了1000%，两组平均治愈时间为11d及6d，差异有统计学意义（P<005），引流管接负压瓶引流较纱条堵塞引流具有更短的治愈时间。另外，引流瓶接负压引流较纱条填塞引流具有多点优势。见表1
表1乳腺癌术后两种引流方式治疗皮下积液感染效果比较
项 目纱条填塞引流管接负压瓶P值
治愈时间（d）110600002
换药次数（次）170300003
切口长度（cm）26120021
青霉素应用总量（万u）34400160000007
克林霉素应用总量（g）83350005
3讨论
乳腺癌改良根治术游离皮瓣范围广、毛细管道大量破坏、电刀的广泛应用及术后不合理的功能锻炼等因素，使术后术区易产生皮下积液并伴发感染，研究显示，其发生率约为80%430%［4］，本研究318例乳腺癌患者术后62例发生皮下积液并感染，发生率为1902%。皮下积液感染的发生率引发皮瓣愈合或患肢功能障碍等并发症，增加患者痛苦，延误后续治疗，影响整体治疗效果，因而防治术后积液具有重要临床意义。
但仍有不少病例，在严格遵循上述指征的情况下拔除引流管后再次出现皮下积液并伴感染，此种皮下积液的治疗仍以通畅引流为主，其中包括纱条填塞引流、引流管接负压瓶引流及细针穿刺抽吸等许多方法，不同方法疗效不尽相同，亦各有优缺点及各自的最佳适应症。
本研究将纱条堵塞引流及引流管接负压瓶引流两种方法进行了对比，结果发现，引流管接负压瓶具有更好的治疗效果，其优势：（1）治愈时间短，平均治愈时间为6d，较纱条填塞引流缩短了5d。（2）创伤更小，仅需取长约1cm切口，而纱条堵塞引流切口较大，本研究中为24cm。（3）引流更充分，引流管接负压瓶的负压吸引较纱布条的自然吸引具有更好的引流效果。（4）护理更简单，纱布条堵塞引流在积液较多时往往需要每日换药更换湿透的敷料［5］，而引流管引流间隔35日换药即可。（5）更简洁卫生舒适，纱布条填塞引流积液多感染明显时湿透敷料常散发异味，浸泡皮肤污染患者衣服。（6）抗菌药物应用时间及剂量明显减少。另外，皮下积液感染的治疗还需加用抗菌药物辅助控制感染，皮下积液感染多为金黄色葡萄球菌所致，因而有针对性的选择敏感抗菌药物实属必要，本研究针对性应用青霉素或克林霉素控制感染，发热、红肿等感染体征很快消失，取得了较好地治疗效果。
参考文献
［1］师兰香，李慧.280例乳腺癌术后患者腋下引流管感染的预防［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（22）：47074708
［2］张国超，王文跃.乳腺癌术后皮下积液的防治现状［J］.中日友好医院学报，2011，25（1）：4750
［3］张韶光，席如光，丁言朕.乳腺癌术后并发症的防治体会［J］.中华肿瘤防治杂志，2011，18（7）：547548。
［4］黄斌，张强.双管负压引流结合弹力绷带加压包扎预防乳腺癌根治术后皮下积液［J］.长江大学学报.自然科学版，2011，（3）：161163
［5］李伟华，朱延朋，尚红刚.乳腺癌改良根治术后皮下积液的诊治［J］.中华乳腺病杂志，2011，5（5）：616618
论文作者:梁南芳通讯作者张永波
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：积液论文; 乳腺癌论文; 皮下论文; 术后论文; 负压论文; 管接论文; 切口论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;