李贵
湖南省中医药高等专科学校附属第一医院神经外科 湖南株洲 412000
摘要：目的：探讨在全麻甲状腺手术中将右美托咪定与氟比洛芬酯联合应用的效果。方法：选取我院的择期行全麻甲状腺手术患者110例，随机分为对照组和试验组各55例，对照组应用右美托咪定麻醉，试验组应用将右美托咪定与氟比洛芬酯联合麻醉，比较两组切皮时（T0）、分离时（T1）和手术结束缝皮时（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化，并对比两组不同时刻的镇静良情况。结果：两组T0、T1、T2时刻的MAP和HR水平均为先升高再降低，且组内各时刻的MAP、HR水平差异有统计学意义（P＜0.05），观察组在不同时刻的MAP、HR水平均低于对照组（P＜0.05），试验组在不同时刻的镇静良好率均高于对照组（P＜0.05）。结论：在全麻甲状腺手术中将右美托咪定和氟比洛芬酯联合使用对血流动力学的影响较轻，并具有良好的镇静效果。
关键词：右美托咪定；氟比洛芬酯；甲状腺手术
甲状腺肿瘤是临床的常见病，其具体病因是由于垂体前叶促甲状腺素造成的甲状腺组织内腺瘤样变，目前手术是治疗甲状腺疾病的主要方式，良好的麻醉镇静效果对于保证手术顺利，降低应激反应具有重要作用[1]。本次的研究以在我院实施择期手术的110例甲状腺肿瘤患者为例，探讨在全麻甲状腺手术中应用右美托咪定和氟比洛芬酯的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
从医院2016年2月-2017年2月的择期手术患者中选取110例甲状腺手术患者，使用Excel软件产生随机数表将患者分为对照组和试验组各55例。对照组中男31例，女24例，患者年龄18-62岁，平均（45.5±5.0）岁，其中甲状腺腺瘤30例，甲状腺囊肿25例。试验组中男29例，女26例，患者年龄18-63岁，平均（46.0±5.2）岁，甲状腺腺瘤28例，甲状腺囊肿27例。两组在一般基数资料方面比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
两组在全凭静脉麻醉下实施甲状腺肿瘤切除术，入室后开放静脉通道，以10ml/kg的复方乳酸钠（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H32026489）扩容，常规监测血压、血氧饱和度、心电图，麻醉诱导前以静注咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980025）0.02mg/kg、右美托咪定（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20143195）0.6μg/kg静脉给药，以利多卡因（生产厂家：广东新峰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H44022303）、芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42022076）、丙泊酚（生产厂家：瑞典费森尤斯卡比公司；批准文号：国药准字J20080023）、维库溴铵（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20067458）1.5mg/kg、3μg/kg、3.0μg/kg、0.1mg/kg行麻醉诱导，麻醉诱导后行气管插管，以瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030199）10μg/（kg·h）麻醉维持，以右美托咪定0.4μg（kg·h）持续泵入，试验组在手术开始前以氟比洛芬酯（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20041508）1.0mg/kg静脉给药。
1.3 观察指标
记录并对比两组在切皮时（T0）、分离肿瘤时（T1）和手术结束缝皮时（T2）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化，并对比两组不同时刻的镇静效果，使用Ramsay镇静评分评价不同时刻的镇静情况，分值范围1-6分，1分、5-6分为镇静效果差，2-4分为镇静效果良好，比较两组的镇静良好率。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0统计学软件分析数据，以（）表示计量资料，数据比较为t检验，计数资料以（%）表示，数据比较为X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时刻的MAP和HR比较
两组T0、T1、T2时刻的MAP和HR水平均为先升高再降低，且组内各时刻的MAP、HR水平差异有统计学意义（P＜0.05），观察组在不同时刻的MAP、HR水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
甲状腺手术中常用的麻醉方式有颈丛神经阻滞麻醉和全麻，颈丛神经阻滞麻醉可满足手术过程中与患者之间的交流，由于手术部位比较特殊，容易使患者产生恐惧情绪，而静脉诱导全麻是临床应用最广泛的麻醉方式，具有麻醉诱导快、患者适应性高的特点，但是可能会导致循环抑制[2]，且容易躁动、恶心、呕吐等不良反应，因此通过选择合适的麻醉药物以优化麻醉方案、提高镇静效果是临床麻醉医师的关注重点。
本次的研究结果中显示试验组和对照组在T0、T1、T2时期MAP、HR水平均为先升高在降低，且各时刻的MAP、HR水平比较有统计学差异（P＜0.05），两组间T0、T1、T2时刻的MAP、HR水平比较试验组低于对照组（P＜0.05），试验组在T0、T1、T2时刻的镇静良好率均高于对照组（P＜0.05），提示在全麻甲状腺手术中应用右美托咪定联合氟比洛芬酯与单用右美托咪定比较对循环功能的影响更小，具有更好的镇静效果。右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺受体激动剂，主要作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜的α2肾上腺素能，通过促进细胞的超级化，抑制疼痛信号的传导，同时也可抑制去甲肾上腺素能突出前膜释放伤害性肽类的物质，产生镇静的作用[3]。且右美托咪定具有独特的“清醒镇静”的特点，在术中可被语言刺激唤醒，配合医务人员的交流，刺激消失后可重新进入睡眠状态。氟比洛芬酯是非甾体类的靶向镇痛药，药物浓度可靶向作用于创伤部位，其镇痛作用主要是抑制前列腺素的合成，减轻手术创伤引起的痛觉过敏状态，且该药物为脂微球制剂，具有起效更快、作用时间久的特点[4]，将氟比洛芬酯与右美托咪定联合应用可通过不同的作用机制，达到协同的作用效果，从而减少儿茶酚按、醛固酮引起的应激反应，抑制血压、心率的过度波动，维持血流动力学的稳定，达到更好的镇静效果。
综上所述，将右美托咪定和氟比洛芬酯联合用于全麻甲状腺手术中对血流动力学影响较轻，且镇静效果好，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]韩雪，刘玲，张广华. 右美托咪定对氟比洛芬酯多模式镇痛效果的影响[J]. 中国肿瘤临床，2017，44（6）：274-277.
[2]丁明霞，张兴梅. 预注右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者的效果观察[J]. 临床肺科杂志，2015，20（10）：1920-1922.
[3]刘桧，丁翠霞，李利彪，等. 右美托咪定联合氟比洛芬酯对老年甲状腺手术患者血流动力学的影响[J]. 中国医药，2016，11（8）：1179-1181.
[4]韩友领，刘功俭. 右美托咪定在舒芬太尼联合氟比洛芬酯术后自控静脉镇痛中的应用效果评价[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（17）：160-162.
论文作者:李贵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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