王仁财 杨春波
黑河市第一人民医院 黑龙江黑河 164300
摘要：目的：探讨右侧桡动脉无法应用时，经左手解剖学鼻烟壶区远端桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗的利弊。方法：选取我院近2年就诊胸痛需要冠脉造影或支架患者50例，对比左手鼻烟壶区远端桡动脉途径与右桡动脉常规途径相比的差别。结果：实验组和对照组桡动脉穿刺成功率为96%VS100%，P=0.312，P>0.05，实验组和对照组手术并发症发生率0%VS4%，P=0.312，P>0.05，实验组比对照组术后穿刺点压迫止血时间明显缩短，P=0.0057，P<0.05。结论：经左手解剖学鼻烟壶区远端桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗与传统常规右桡动脉途径手术相比，在桡动脉置管成功率、介入手术成功率、手术并发症方面无统计学差异，在术后压迫止血时间方面，鼻烟壶区途径有显著优势，因此此途径可以在介入手术中应用，由于其特殊优点，更是右侧桡动脉途径失败后最佳的备选途径。
关键词：解刨学鼻烟壶；远端桡动脉；经皮冠状动脉造影；经皮冠状动脉介入治疗
Pass the distal radial artery of left - handed anatomic snuffbox application research of arteriography and interventional therapy
Wang Ren-cai，Yang Chun-bo
（The first people's hospital of heihe city，Heihe Heilongjiang，164300）
Abstract：Objective to explore the advantages and disadvantages of coronary angiography and interventional therapy in the distal radial artery of the left hand anatomic snuffbox. Methods：50 cases of chest pain requiring coronary angiography or stent were selected in our hospital for nearly 2 years，compared with the distal radial artery in the left hand and the conventional route of right radial artery. Results：the experimental group and control group in radial artery puncture success ratio is 96% VS100 %，P = 0.312，P > 0.05，the experimental group and control group complications incidence VS4%0%，P = 0.312，P > 0.05，the experimental group than the control group after the puncture point pressure significantly shorten the bleeding time，P = 0.0057，P < 0.05）. Conclusions：the distal radial artery pathway by left hand anatomical snuff bottle line of coronary arteriography and intervention treatment compared with the traditional routine right radial artery approach surgery，the success rate in the radial artery catheter，interventional no statistical difference in terms of success rate of surgery，surgical complications，oppression hemostasis time after surgery，snuff bottle area approach has significant advantages，so this approach can be applied in interventional surgery，because of its special advantages，but also the right radial artery pathway after failing the best alternative way.
Key words：anatomic snuffbox；Distal radial artery；Percutaneous coronary angiography；Percutaneous coronary intervention.
现在冠脉介入治疗常规选择右侧桡动脉途径完成，但是有些患者（如右侧桡动脉闭塞、扭曲成袢、严重痉挛、局部穿刺后血肿，透析患者右侧桡动静脉瘘、桥血管造影、CTO病变需同时双侧冠脉造影）需要改变或增加介入途径，目前国内外在右桡动脉途径失败，为了手术方便基本都会选择右侧股动脉途径，但股动脉途径患者会相对痛苦，术后需盐袋压迫股动脉穿刺点6小时，患者需平卧并且右下肢制动24小时，且股动脉途径并发症发生率较多，如果穿刺左桡动脉常规区（腕横纹下2-3cm），患者左手掌心需向上，左手无法伸直长时间放在自己身上，那就需要医生负重二十几斤的铅衣俯身够着操作导管十分困难。最近这些年国内外少数专家研究证实左手解剖学鼻烟壶区远端桡动脉介入途径同样安全有效，此途径避免了穿刺股动脉，同时患者左手可掌心向下舒适的放在自己肚子上，医生不用向前俯身够着操作导管，操作放便，因此设计此对比研究，看左手远端桡动脉途径手术是否除上述优点外，手术成功率、并发症发生率及术后压迫止血时间能否达到与常规桡动脉介入相同的满意度。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2017年11月在我院就诊胸痛需要冠脉造影或支架患者50例，分为实验组和对照组各25例，实验组为右侧桡动脉途径失败或不适合右侧桡动脉入路患者，选为左手解剖学鼻烟壶区远端桡动脉介入途径，对照组为随机选取右侧桡动脉常规途径介入患者，两组年龄、性别等一般基线资料相近，P>0.05，无统计学差异。
1.2方法
实验组手术操作方法：充分伸展拇指，可见拇长展肌腱、拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、桡骨茎突围成的三角形的一个凹陷，即“解剖学鼻烟壶区”，嘱患者首先把拇指握于掌心内使鼻烟壶区平坦有助于手术操作，然后在解剖学鼻烟壶区触摸远端桡动脉搏动，采用Seldinger法行桡动脉穿刺即可，然后送入6F泰尔茂桡动脉鞘管及后续介入器械完成冠状动脉介入操作。对照组选右侧桡动脉掌横纹下2-3cm处为穿刺点，同样采取Seldinger法行桡动脉穿刺并置入6F泰尔茂桡动脉鞘管并完成后续冠状动脉介入操作。术后拔除桡动脉鞘管，实验组由于穿刺部位特殊，无法使用桡动脉压迫器止血，故采用纱布局部加压固定，对照组采用桡动脉压迫器压迫止血，两组均为术后2小时减压看是否有继续出血，无出血则彻底去除压迫物，若出血则再次纱布加压固定或压迫器气囊内充气加压，以后每60分钟检查一次，直到不再出血为止去除压迫物。
1.3观察和评定指标
观察两组桡动脉穿刺置入6F桡动脉鞘管及介入手术成功率，观察两组术中、
术后桡动脉并发症发生率，观察两组术后需压迫止血的时间。
1.4统计学方法
所有数据应用SAS 9.1软件包进行数据处理，连续性变量描述采用均值±标准差，变量之间比较采用卡方和秩和检验，P<0.05认为存在统计学意义。
2.结果
3.结论：
经左手解剖学鼻烟壶区远端桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗与传统常规右桡动脉途径手术相比，在桡动脉置管成功率、介入手术成功率、手术并发症方面无统计学差异，在术后压迫止血时间方面，鼻烟壶区途径有显著优势，所需压迫时间大大缩短。
4.讨论
在1982年Pyles等[1]介绍了他们医院行解剖学鼻烟壶区远端桡动脉置管术的经验，P.M.STARKER等[2]1984年发表了“解剖学鼻烟壶”行桡动脉套管插入术，截至2017年1月俄罗斯的Dr.Babunashvili教授完成超过700例、俄罗斯圣彼得堡梅契尼科夫国立医科大学Dr.kaledin教授已经完成2600例鼻烟壶区远端桡动脉途径冠脉介入治疗，近几年伊朗的伊斯法罕心血管研究所的Farshad Roghani教授、荷兰OLVG医院Ferdinand Kiemeneij教授、日本湘南镰仓综合医院的斋藤滋教授均也进行了数量较多的鼻烟壶区远端桡动脉途径冠脉介入治疗，在我国包括我院在内的个别医院也引进了此项技术，国内和国外的相关研究和经验均证实此项技术的可行性、安全性并对特定患者有极大的优势，尤其Ferdinand Kiemeneij教授发表了相关研究论文[2]总结了左手鼻烟壶区远端桡动脉介入手术的优点、适应症、局限性等。
技术优点：不适合右桡动脉途径介入治疗的患者，选择左手鼻烟壶区桡动脉途径可避免股动脉途径穿刺，避免穿刺侧下肢伸直卧床24小时并局部沙袋压迫6小时的痛苦，明显减少发生穿刺点出血、血肿、股动静脉瘘等严重并发症的机率，而左手远端鼻烟壶区桡动脉穿刺途径并发症极少，与桡动脉常规位置并发症发生率相似甚至可能进一步降低，因为远端位置可避免常规位置桡动脉主干穿刺损伤或术后止血导致的主干闭塞，因远端桡动脉就算闭塞可由掌浅弓继续给予提供供血，引起手部缺血并发症发生率更低，左手鼻烟壶区桡动脉途径患者左手掌心可舒适的向下放置于自己腹部，医生可轻松完成手术操作，若左手腕横纹下2-3cm常规位置穿刺，患者无法舒适的长时间把左手放置于自己腹部，医生只能负重几十斤铅衣弯腰向前够着导管操作，因此增加手术难度，尤其患者肥胖或术者较矮时操作更加困难，并且导致医生更接近机器放射源，医生会接受更大剂量的X线辐射，远端桡动脉止血无论应用气囊压迫止血还是纱布加压包扎止血，由于没有主要静脉的压迫，患者止血过程无明显不适，无手部青紫及麻木等，而且由于穿刺点表浅易于压迫，止血时间大大缩短。
局限性：鼻烟壶区远端桡动脉更细、搏动更弱，穿刺难度可能更高一些，需要一定的学习曲线。
总之，经左手解剖学鼻烟壶区远端桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗与传统常规右桡动脉途径手术相比，在桡动脉置管成功率、介入手术成功率、手术并发症方面无统计学差异，在术后压迫止血时间方面，鼻烟壶区途径有显著优势，所需压迫时间大大缩短，尤其在右桡动脉途径无法采用时，左手鼻烟壶区远端桡动脉途径与其他途径相比具有极大的优势，在这种情况下则是首选介入途径。
参考文献：
[1]Pyles ST，Scher KS，Vega ET，Harrah JD，Rubis LJ.Cannulation of the dorsal radial artery：a new technique.Anesth Analg 1982；61：876-8
[2]解剖学鼻烟壶行桡动脉套管插入术[期刊论文]P.M.STARKER，魏建东- 《国外医学（护理学分册）》1984年1期
[3]Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography and interwentions（IDTRI）.EuroInterwention 2017；Jaa-144 2017，doi：10.4244/EIJ-D-17-00079
论文作者:王仁财,杨春波
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
标签：桡动脉论文; 途径论文; 远端论文; 鼻烟壶论文; 左手论文; 手术论文; 解剖学论文; 《健康世界》2018年5期论文;