王玉玲（河北省承德市宽城满族自治县医院 河北承德 067600）
【摘要】目的 探讨胸部多处肋骨骨折患者的护理方式。方法 回顾性分析在的临床护理资料。结果 全部胸部多处肋骨骨折患者均治愈出院，并无并发症出现。结论 对于胸骨多处骨折患者在早期进行积极有效治疗以及认真严密的护理是非常重要的。
【关键词】 胸骨多处肋骨骨折 围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0240-02
在2010年1月～2012年1月期间，我院收治40例胸部多处肋骨骨折患者，并对全部患者进行精心护理，疗效良好。现护理体会如下：
1、临床资料
在2010年1月～2012年1月期间我院进行治疗的40例胸部多处肋骨骨折患者中，男性患者为21例，女性患者为19例，年龄为8～76岁，平均年龄为32.4岁。其中37例患者为多根多处骨折，3例患者为单根多处骨折。9例患者为开放性骨折，31例患者为闭合性骨折。骨折原因包括：35例患者为交通事故，4例患者为高出跌落，1例患者由于击打。自受伤到患者就诊时间为2h～5d。全部患者经过X线检查确诊。3例患者单纯合并气胸，4例患者单纯合并血胸，33例患者合并血气胸。38例患者进行胸腔闭式引流手术，2例患者进行保守治疗。
2、结果
全部患者在精心的治疗护理之后，均痊愈出院。住院时间为48~110d。对全部患者进行为期1年的随访，均无并发症发生。本组患者在入院和出院的具体情况如下：
本组患者在出院前后状况比较
3、护理措施
3.1一般护理
护理人员应严密观察患者的生命体征，以防形成胸腔内出血或者气胸等。对于需要用胶布进行粘贴固定的患者，应注意防止患者皮肤过敏或发生湿疹。护理人员应多鼓励患者咳嗽，排痰。对于可能存在肺部感染的患者，应预防性的使用抗生素进行治疗。在日常的饮食中，应鼓励患者多喝水，促进排痰，多喝牛奶补充钙。进行肋骨骨折牵引手术时，要注重使得牵引的重量保持稳定，并嘱托患者及其家属不能够随意增加或者降低牵引物的重量，以免对患者肋骨骨折的牵引效果产生一定的影响。
3.2心理护理
多根多处肋骨骨折的患者，前胸壁塌陷，呼吸困难，患者易产生焦虑不安的心理。因此护理人员应多多主动和患者进行交流，对治疗方案，注意事项以及预后进行简单的介绍。并向患者耐心介绍病情以及成功病例，增强患者战胜病魔的信心。应时刻鼓励患者，减轻患者内心的心理障碍，将患者心理调节到最好的状态，使其积极配合医护工作者进行治疗和护理。
3.3严密观察患者的生命体征
患者临床症状为呼吸急促，呼吸困难，烦躁，面色苍白，应及时给予患者吸氧，选择半卧位，等到患者血压平稳之后应端正坐位，以利于呼吸，保障静脉输液的通畅。对于呼吸机的应用应根据患者具体病情进行选择，调节各通气参数。其中具体的数据要根据患者的年龄，体重以及病情，还要根据患者病情变化和监测结果不断的进行调整，将气量调节在8~12ml/kg。在呼吸频率调节方面，成人需调节到12~18次/min，儿童需调节到18~25次/min。呼吸比保持在1：（1.5~2）。呼吸浓度应保持在40%左右，定容型呼吸机应放在高于维持潮气量，所需要的压力约为0.98kPa，呼吸气末正压应保持在0.1~1.5kPa。
3.4肺部感染的预防
护理人员应密切观察患者具体呼吸和体温状况，并对肺部的呼吸音进行听诊。要求患者在咳嗽或者排痰的时候应用手扶住伤的侧胸部。并遵循医嘱对患者输入抗生素。当患者由于多发性肋骨骨折并伴有血气胸时，需要进行胸腔闭式引流，过程中要严格控制对肺部的感染。对于由于疼痛剧烈不进行咳嗽的患者，应遵循医嘱给予患者镇痛剂，必要时应进行吸痰。
3.5常用治疗方法的护理
3.5.1肋骨固定带外固定
将肋骨固定带外固定能够将伤侧的胸壁进行固定，同时减轻患者的疼痛，是治疗肋骨骨折常用的方法。在肋骨固定带的内侧可平整的垫上一块毛巾吸收汗液是皮肤保持干燥，并将多头带的一端可固定在没有受伤的一侧胸壁。可随意对松紧度进行调节，使得松紧度不仅能够固定、止痛，也能够保障患者的呼吸不受到限制。
3.5.2胸腔穿刺的护理
在进行手术之后，患者应卧床休息25min左右，当患者胸闷、呼吸困难等不适状况下应及时同时医生进行处理。患者禁止做大量的活动或者咳嗽，当患者需要咳嗽的时候，应用手将穿刺处捂住，然后把痰液轻轻的咳到咽喉处，再咳出痰液。
3.5.3胸腔闭式引流护理
护理人员应注重对管道的护理，保障管道的无菌和密闭。管道的连接处要连接较为牢固，不能够无由拆卸，以防空气进入胸膜腔。在水封瓶中倒入无菌的生理盐水，并将长玻璃管浸在水中3cm左右，试管并一直保持直立状态，禁止碰翻水封瓶。对于胸壁伤口引流管处的位置，应用油纱布进行包裹，如果出现脱落状况，应及时通知医生进行更换。当患者进行翻身或者活动之后，护理人员应注意检查患者的引流管是否受到挤压，曲折或者过度的牵拉，要将引流管保留一定长度，以防引流管的脱出。若有堵塞现象发生应及时报告给医生进行处理。通常状况下，48h~72h内，引流量减少并颜色变淡，患者呼吸通畅，经胸透显示血渗液浸透，护理人员应及时对其进行更换。
3.6疼痛的护理
护理人员应多多与患者及其家属多多沟通，建立一个信任关系，亲切的倾听患者对于疼痛的感受，剧烈疼痛可使用镇痛剂。让患者始终保持舒适的姿态体位。指导患者在咳嗽和活动的时候，将枕头或者手对引流管处或者伤口进行轻轻按压，减轻自身疼痛，还应遵循医嘱给予患者镇痛药。
3.7康复指导
护理人员应指导患者保持肩平，头正，腰直的体位，加强患病侧肢的锻炼，比如拿东西，举高等。患者出院之前应告知患者应多多进行深呼吸运动，注意健康饮食，时刻拥有一个健康积极的心态，能够保证充足的睡眠，促进自身康复。
4、讨论
胸部肋骨骨折的病因通常包括车祸，工伤事故等等。本组研究的40例胸骨多处肋骨骨折患者中，35例患者为交通事故，4例患者为高出跌落，1例患者由于击打。其中伴有血气胸的发生率高达75%左右，能够造成严重的后果，甚至对患者生命造成威胁。当胸骨多处肋骨骨折时常会使得患者肺功能下降，进而导致呼吸功能不全或者呼吸衰竭。因此对于迅速急救，骨折的固定能够有效控制损伤加重。通过也要保障患者呼吸道通畅，比如进行开放性手术时应对创口进行迅速的封闭，并按照需要进行胸腔闭式引流，以免发生并发症。同时护理人员还应该具有高度的责任心，熟练的迁就技术，严密观察患者病情变化，使得患者能够得到有效高质量的护理，早日恢复健康。
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论文作者:王玉玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：患者论文; 肋骨论文; 多处论文; 呼吸论文; 护理人员论文; 胸腔论文; 胸骨论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;