（中国人民解放军第208医院）
摘要：目的 探讨急性白血病的护理措施。方法 抽选我院2014年6月～2016年9月收治的32例急性白血病患者临床资料，进行回顾性分析。结果 经对症治疗结合有效的护理干预措施，27例患者症状缓解，均未发生感染。结论 有效的护理干预措施，能够促使患者积极配合治疗，有效缓解症状，降低感染发生率，值得临床推广应用。
关键词：急性白血病；护理
急性白血病（acute leukemia，AL）为骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病。其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中[1]。现抽选我院收治的32例急性白血病患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨急性白血病的护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年6月～2016年9月收治的32例急性白血病患者临床资料作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄19～39岁，平均年龄（25.3±2.4）岁。
2护理问题
2.1有感染的危险
与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关。
2.2活动无耐力
与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的不良反应有关。
2.3出血
与血小板计数减少、凝血因子缺乏有关。
2.4口腔黏膜改变
与化疗药的不良反应、机体免疫功能低下有关。
2.5焦虑
与患白血病有关。
2.6自我形象紊乱
与化疗药引起脱发有关。
2.7知识缺乏
对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血知识缺乏。
3护理措施
3.1一般护理
3.1.1预防、控制和治疗感染
由于白血病病人白细胞功能和数量异常，不能发挥正常的抗感染作用，常易发生感染。感染是导致白血病病人死亡的主要原因，为此，要严密观察病人有无感染灶，做到早期发现，及时控制感染。
（1）监测病人白细胞计数和生命体征的变化。
（2）病室定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜，温度18～22℃，湿度60%，并且每日用紫外线进行空气消毒，用消毒液擦拭家具及地面。
（3）限制陪住和探视人员，减少交叉感染的机会。若病人粒细胞<0.5×109/L时，实行保护性隔离。
（4）指导病人养成良好的个人卫生习惯，经常洗澡，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。
（5）保持口腔的清洁、舒适。因口腔是最容易发生感染和出血的部位，可出现口腔黏膜肿胀和溃疡。餐前餐后、睡前醒后要漱口。应用广谱抗生素或化疗药时，易发生真菌感染，可用4%碳酸氢钠液漱口，预防口腔感染。
（6）保持会阴部及肛周皮肤的清洁，每日便后清洗肛周，并用1：5000的高锰酸钾液坐浴，并注意保持排便通畅，以免发生肛裂或肛周感染。
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（7）根据室内外温度的变化调整衣着，防止受凉感冒和呼吸道感染。
（8）遵医嘱应用抗生素，现用现配。⑨严格执行无菌操作技术规程，避免医源性感染。
3.1.2预防和控制出血
外周血中血小板计数<50×109/L或呈进行性下降时，应提高警惕，注意观察病人有无出血倾向。
（1）检查病人全身皮肤有无瘀点、瘀斑，于穿刺后，针眼处按压5分钟以上，以预防出血。保护皮肤黏膜，避免外力碰撞。
（2）勿用牙刷刷牙或用牙签剔牙，以防牙龈出血，可用柔软棉签擦拭牙龈。勿进食粗糙的食物，以免刺破口腔黏膜，宜进流质或半流质饮食。
（3）保持鼻腔黏膜的清洁湿润，每日用湿棉签清洁鼻腔和复方薄荷油滴鼻，不用力擤鼻和挖鼻，防止鼻出血。
（4）预防便秘，每日饮水3000～4000ml以上，多吃水果。
（5）避免活动过度，当血小板计数<20×109/L时，有自发性出血的可能。应绝对卧床休息，以防颅内出血。遇有病人剧烈头痛、呕吐、视物模糊等，要及时通知医生迅速给予处理。
3.1.3控制贫血
若出现面色苍白、头晕、疲劳、气短等贫血表现，应卧床休息，遵医嘱输入红细胞或全血。
3.1.4饮食、活动、休息
给予病人高蛋白、高维生素、高热量饮食，以补充体内营养所需。宜多食水果、蔬菜。化疗期间要保证充足的营养，禁食辛辣刺激的食物，宜食清淡易消化的软食，并注意饮食卫生，食物要煮熟，牛奶要消毒；尽量不买熟食，若食用，需重新蒸20分钟，以免发生腹泻。每日用4%NaHCO3溶液和0.05%碘伏溶液交替漱口，保持口腔的清洁。
根据病人情况制定合理的活动量。由于病人白细胞过度增殖，基础代谢率升高，贫血、缺氧，因此病人要多加休息，注意劳逸结合。保持病室安静，以保证充分的休息与睡眠，每日保证病人睡眠在7小时或以上。
3.1.5病情观察
密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。注意监测病人外周血白细胞、血红蛋白、血小板计数以及骨髓象情况，观察病人有无感染、贫血和出血的症状和体征，注意观察化疗后的不良反应。了解病人主诉，注意病人眼、鼻、口腔、皮肤等有无出血，有否头痛、头晕、心悸，食欲如何，肺部有无感染，肝脾大小，有否化疗药所致的恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发等。
3.2心理护理
了解病人的性格、家庭环境、住院体会、对疾病的了解程度和所获得的心理支持等，然后再给予适当的安慰与协助。如让家属及病人学会白血病的自我护理，家属对病人要给予支持理解、关心、照顾。病人遇有不顺心的事要发泄出来，克服消极情绪，学会自我心理疏导等。
3.3用药护理
遵医嘱应用化疗药物。某些化疗药对局部组织刺激性大，如柔红霉素、多柔比星、阿克拉霉素A等易引起化学性静脉炎。为避免化学性静脉炎的发生，静脉注射或静脉滴注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻化疗药对局部的刺激，或为病人置入PICC（经外周置入的中心静脉导管）。
病人在化疗期间出现脱发时，主动向其讲明原因，并告知头发可以再生，不必为此担忧。
注意观察病人用药后的反应，如VCR可致眼睑下垂、感觉异常等神经系统损害；泼尼松可致精神性格改变、高血压和溃疡病；DNR可引起心律不齐等心肌损害；CTX可导致出血性膀胱炎、血尿等，嘱病人多饮水，每日饮水量在3000ml以上；MTX可引起口腔黏膜及消化道黏膜溃疡，嘱病人勤用甲酰四氢叶酸钙溶液含、漱、咽；L-ASP可致过敏反应等。
4结果
经对症治疗结合有效的护理干预措施后，27例患者症状缓解，均未发生感染。
5讨论
白血病是一种难治性的血液病，治疗目的主要是杀灭体内癌细胞，降低其浸润症状，在使用化疗药物的同时，必须加强支持治疗及护理，减少并发症，才能使病情好转至缓解，应掌握早期、足量、联合、注意髓外白血病及个体化的治疗原则。通过对本组32例急性白血病患者临床资料进行回顾性分析，可知有效的护理干预措施能够促使患者积极配合治疗，有效缓解症状，降低感染发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周元，顾则娟，蒋秀美，魏兴玲.急性白血病患者标准护理方案的构建[J].中华护理杂志，2016，51（3）：261-266.
[2]何金娟.急性白血病患者的护理体会[J].现代养生月刊，2016（20）：221.
[3]李惠彦.32例急性白血病患者的护理体会[J].中国药业，2012（a01）：114-115.
论文作者:孙微微
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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