段雪彬 董 超 王 美 孙晓惠 平艳娇 （涿州市医院 河北涿州 07250）
[ 摘 要] 总结36 例颈椎损伤患者围手术期的护理经验。通过术前进行常规护理、心理护理、健康教育、气管推移特殊训练 等一系列全面护理，术后侧重病情观察、加强功能锻炼及预防并发症等护理；本组36 例患者经过科学、有效的护理，均获得不同 程度的恢复，无并发症发生，可见科学的围手术期护理是保证手术效果，提高手术成功率，避免和减少并发症的重要保证。
[ 关键词] 颈椎损伤；围手术期；护理
[ 中图分类号] R248.2 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-202-02 颈椎骨折伴脊髓损伤是最严重的颈部外伤之一，早期死亡 率高。伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创 伤，甚至终身残疾。手术是治疗颈椎骨折和并脊髓损伤常用的 方法。由于颈椎手术危险性较大，因此，围手术期的护理尤为 重要。 1. 临床资料
1.1 一般资料 本组男28 例，女8 例，年龄21-65 岁。其中交通事故致伤 21，坠落伤15 例。完全瘫痪4 例，不全瘫痪20 例，四肢肌力及 皮肤感觉正常12 例。
1.2 治疗及转归 采取颈前路或后路减压融合钢板或钛板内固定术，有合并 颈椎间盘突出的患者行颈椎间盘摘除植骨内固定术。本组36 例 患者经过科学、有效的护理，均获得不同程度的恢复，无并发 症发生。 2. 护理
2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：术前向患者介绍手术效果显著的案例，让 同类术后病友现身说法，从而解除病人的顾虑，增强病人自信 心和安全感，保持良好的精神状态，积极配合治疗。 2.1.2 生命体征的监测：严密观察病人的呼吸、脉搏、血 压，体温变化。因脊髓损伤，体温调节中枢失常，患者常发生 高热，故应加强体温监测。本组病人有6 例出现高热，遵医嘱 给予药物，物理降温等方法退热，同时指导患者多饮水。
2.1.3 饮食护理：指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮 食，多食新鲜水果蔬菜，少食辛辣食物，禁烟酒。增强患者体 质，提高机体抗感染能力。
2.1.4 患者常常出现便秘现象，更有部分患者采用禁食水或 少进食水的方法来避免床上大小便，这对术后康复非常不利。 留置导尿的患者，做好尿道口的护理，做好尿管夹闭管理，预 防膀胱萎缩，同时鼓励患者多饮水。
2.1.5 牵引重量一般3-5kg，具体重量根据需要而定。为避 免牵引造成下颌及耳后跟压红起水泡. 应经常检查，必要时在 下颌部垫一软棉垫。进行颅骨环牵引时，每天用75%酒精在针 眼处滴3 次，预防感染。颈椎手术由于对术中、术后有着特殊 的体位要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中 的管理。其中仰卧位训练颈前路手术；俯卧位训练用于颈后路 手术。
2.1.6 做好皮肤护理：患者由于疼痛或者是被动体位，常容 易发生褥疮，应给予患者按时翻身，保持床单元整洁，避免皮 肤破损，减少感染机会。
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2.1.7 气管、食管推移训练：前路手术需长时间将气管拉向 非手术侧以暴露椎体，术后容易造成呛咳、咽喉疼痛，或因局 部水肿产生呼吸困难，所以术前开展气管推移训练十分必要。 训练时用一侧手的4指将气管向非手术切口侧推移，要使气管 和食管推移过中线。推移时要注意力量适中，避免发生呛咳和 咽喉疼痛。
2.2 术后护理
2.2.1 物品准备：铺好麻醉床，备好中单，床边备好氧气。 搬运时保护好患者的头颈部，带好颈托，交接输血和输液情 况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现由于搬运及体位改变 而出现病情变化。全麻患者指导术后6 小时内禁饮食，禁止头 部抬高；根据病情调节输液速度；妥善固定引流管，准确记录 引流量；告知家属术后注意事项。
2.2.2 病情严重者手术后应常规进行心电监护，吸氧，同 时应备吸痰管及负压吸引装置于床旁。在本组病人中有2 例 病人在术后返回病房l 小时内出现呼吸骤停，呼之不应，因 发现及时，马上给予呼吸循环支持等对症处理，送至重症监 护病房严密监护后，病人逐渐生命体征平稳。术后24-48 小 时内严密观察患者四肢、躯体运动情况，如有异常，及时通 知医生。
2.2.3 体位及皮肤的护理：颈椎内固定手术患者颈椎获得坚 固的稳定，手术后体位要求相对较少，下床时一定要有人在旁 扶持，防止晕厥或摔倒等意外。颈椎术后植骨者或脊柱稳定性 受到影响者，要求术后必须卧床，颈部活动减少保持头部与身 体垂直，翻身时应按照轴线翻身方法给予患者翻身。每天早晚 各擦身一次，涂爽身粉以减少翻身时的摩擦，吸收汗液，保持 皮肤干燥。保持床单位的清洁整齐，床单无污渍、无褶皱。给 予患者按时翻身，预防褥疮的发生。 2.2.4 向患者讲解正确的康复训练方法，使患者积极主动 对瘫痪的肌肉和关节进行锻炼，可有效防止肌肉萎缩，促进 机能恢复。上肢运动包括握拳、伸屈运动；下肢运动包括直腿 抬高、伸屈运动。运动部位从手指、足趾等小关节到髋、肩、 肘、膝等大关节逐渐进行，循序渐进。高位截瘫患者应尽可能 训练生活自理能力。本组不完全性瘫痪患者经有效功能锻炼， 肌力和生活自理能力均有效恢复。 带颈托运动过程中应注意安全，清除一切障碍物，防止摔 伤，连续不断进行四肢功能锻炼；饮食上加强营养；3 个月、半年、1 年定期复查。不适时要随诊。 3. 小结 颈椎骨折伴脊髓损伤手术治疗难度大，围手术期护理比较 复杂。经采用科学的围手术期护理措施，本组均获得不同程度 的恢复，未发生护理并发症，生活自理能力得到了一定程度的 提高，说明认真细致的、科学的围手术期护理及观察，对患者 的早日康复有重要意义。 参考文献： [1] 侯铁胜，傅强，马胜忠等. 脊髓型颈椎病的诊断和手术 进展. 中国矫形外科杂志，2003，13（11）：932-933. [2] 曹伟新，李乐之. 外科护理学. 第4 版. 北京：人民卫生出 版社，2008：556. [3] 王谊，傅声帆，黄孔阳等.47 例经皮穿刺内固定治疗上 颈椎损伤患者的护理[J]. 中华护理杂志，2005，40（9）：659.
论文作者:段雪彬 董 超 王 美 孙晓惠 平艳娇
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 颈椎论文; 手术论文; 术后论文; 损伤论文; 脊髓论文; 体位论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;