王秀花，曲辅政
（滨州医学院烟台附属医院心内科，山东省烟台市，264100）
【摘要】目的 探讨左西孟旦对老年顽固性心力衰竭(HF)患者心功能及血清NT-proBNP的影响。方法 将68例老年顽固性HF患者随机均分为观察组和对照组，观察组给予左西孟旦治疗，对照组给予米力农治疗。观察治疗前后两组临床疗效、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左室心功能指标（LVEF、SV、CI）。结果 观察组总有效率为90.1%，对照组为70.5%，优于对照组(P<0．05)；两组患者用药后NT-proBNP明显降低，LVEF、SV、CI明显升高(P<0．05)；与对照组比较，观察组NT-proBNP、LVEF、SV、CI改善更显著(P<0．05)。结论 左西孟旦可显著改善老年顽固性HF患者的心脏收缩功能和降低NT-proBNP。
关键词：左西孟旦；顽固性心力衰竭；NT-proBNP；老年
The Effect of Levosimendan on Heart Function and serum level of NT-proBNP in elder peoples with Intractable Heart Failure
Wang xiuhua, Qu fuzheng (Department of Cardiovascular,Yantai affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Yantai 264100,China)
【Abstract】 Objective To observe the effect of Levosimendan on heart function and serum level of NT-proBNP in elder peoples with intractable heart failure
．Methods 68 elder patients with intractable heart failure were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was treated with Levosimendan ,the control group was treated with Milrinone .Heart function indexes(LVEF，SV and CI)and serum level of NT-proBNP were measured． Results The total effective rate of the Levosimendan group was significantly higher than Milrinone group(90.1％VS．70.5％)，the difference Was statistically ignificant(P<0．05)．After treatments， heart function indexes(LVEF，SV and CI)and serum level of NT-proBNP were all improved in both two groups(P<O．05 in a11)．Furthermore，compared with control group，the improvements in Levosimendan group were more significantly(P<0．05 in a11)．Conclusion Levosimendan effectively improved heart function indexes(LVEF，SV and CI) and serum level of NT-proBNP in elder patients with intractable heart failure．
【Key words】Levosimendan；intractable heart failure； NT-proBNP；elder patients
心力衰竭（HF）是大多数心血管疾病的最终“归宿”，其患病率高、住院率高、病死率高，在老年患者中尤其常见。顽固性HF是指HF经常规处理（休息、限盐，应用利尿药、洋地黄、ACEI 等）症状和体征仍无好转或呈进行性加重，亦称为难治性HF。左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，通过提高收缩部位对Ca2+的敏感性而产生正性肌力作用，目前已成为HF指南中允许用于治疗急慢性HF患者的新药。本文对老年顽固性HF患者采用左西孟旦治疗，取得良好临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月一2014年6月在我院住院的老年顽固性HF患者68例，男45例、女23例，年龄60 ～80〔平均（75.7±13.5）〕岁，心功能NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级。患者均给予利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）〔不耐受者可用血管紧张素受体拮抗剂（ ARB）〕、血管扩张剂、控制感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等常规抗心力衰竭药物治疗，症状仍不能控制。排除心源性休克、血容量不足或收缩压<90 mmHg、明显瓣膜狭窄、厚性或限制性心肌病、缩窄性心包炎、心肌炎。将患者随机分为治疗组和对照组各34例，两组临床资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：两组均给予常规抗心衰治疗。观察组加用左西孟旦(齐鲁制药有限公司)，8.7 ug／min匀速输入，维持２４h，即左西孟旦12.5 mg／d匀速输入。对照组给予米力农，先给予25～75ug/kg静脉注射，5～10 min，以后O．25～1.Oug/(kg?min)静脉滴注，每日最大剂量不超过1．13 mg／kg，治疗7天。
1.2.2 疗效评价标准：显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善I级；无效：心功能无改善或加重、死亡。
1.2.3 观察指标：观察治疗前后患者临床症状、体征，检测血浆NT-proBNP，超声心动图测定LVEF、SV、CI。
1.2.4 统计学方法：应用SPSS 11．5软件进行统计分析，所有计量资料采用均数±标准差(?x±s)来表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ
2 检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效 比较治疗7天后，观察组显效21例，有效10例，无效3例，总有效率90．1％；对照组分别为15、9、10例，总有效率70．5％。两组总有效率比较P<0．05。
2.2 两组治疗前后NT-proBNP、超声心动图参数比较 治疗前与治疗7天后两组NT-proBNP、超声心动图参数比较见表1。
表1两组用药前后NT-proBNP、超声心动图参数改变(x±s)
注：与同组治疗前比较，※P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。
1.3 不良反应：观察组出现头痛1例，轻度血压下降1例，偶发室性早搏1例，对症治疗后好转；对照组出现恶心1例，心悸1例，血压轻度下降1例，经对症治疗好转。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0．05)。
讨论
顽固性HF是心内科的急危重症，病死率高，传统的治疗方法如强心、利尿、扩血管等，难以达到很好的疗效，同时传统的正性肌力药物长期应用可以增加心肌耗氧量，诱发心律失常，增加患者病死率［1］。本研究结果表明，老年顽固性HF患者在传统疗法基础上加用左西孟旦治疗后，大部分患者HF症状明显改善，经超声心动图测定患者LVEF、SV、CI等左心功能指标均明显好转，血浆NT-proBNP明显降低。左西孟旦是一种新型的正性肌力药物，其主要作用为增强心肌细胞对钙离子的敏感性，但并不增加胞质内钙离子浓度，因此其并不增加心肌细胞耗氧量，不会增加心律失常的发生率［2］。此外，左西孟旦有开放ATP 敏感的钾离子通道的作用，可以使血管舒张从而改善血管阻力与冠脉血供［3］。此外还对磷酸二酯酶具有轻微的抑制作用，能够增高心肌细胞内cAMP的浓度［4］。
BNP是来源于心室的一种反映心功能受损的指标，与心室容积扩张及心肌压力负荷有关。血浆NT-proBNP是BNP激素分裂后的无活性末端，是一种心衰的生化标志物，半衰期较BNP长，其水平能敏感反映心室压力与容量负荷变化，是反映HF程度的客观指标。本研究发现，两组患者在治疗后NT-proBNP血浆浓度均较治疗前有明显降低(均P<0．05)，但加用左西孟旦治疗的患者下降水平更加明显(P<O．05)，表明左西孟旦有效地改善了心肌的舒张功能，降低了患者的前负荷即容量负荷，这可能与左西孟旦扩张外周血管有密切关系［6］。左西孟旦最常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速。本研究结果发现，左西孟旦组出现头痛1例，轻度血压下降1例，偶发室性早搏1例，均对症治疗后好转，提示左西孟旦有较高的安全性和耐受性。
综上所述，左西孟旦可显著改善老年顽固性HF患者的心脏收缩功能，降低血清NT-proBNP水平，其疗效可靠，副作用少，值得临床推广。
参考文献
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作者介绍：王秀花，硕士，主任医师，滨州医学院烟台附属医院心内科副主任。山东省烟台市滨州医学院烟台附属医院（山东省烟台市牟平区金埠大街717号），邮编261400，电话13697881126，邮箱wxhark@163.com。
论文作者:王秀花，曲辅政
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
标签：患者论文; 顽固性论文; 心力衰竭论文; 两组论文; 疗效论文; 功能论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;