（广元市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 四川 广元 628000）
【摘要】目的：研究并分析游离皮瓣移植修复鼻面部恶性肿瘤术后缺损的有效护理对策，从而为患者提供更为优质的临床护理服务。方法：我院2013年8月-2015年8月期间共收治鼻面部恶性肿瘤患者62例，所有患者均采用游离皮瓣移植修复的方式进行治疗，随机分组，对照组患者术后进行常规护理，观察组患者术后进行必要的临床护理干预，对比两组患者的皮瓣修复成活率与术后并发症发生率。结果：观察组患者皮瓣修复成活率为96.78%，术后并发症发生率为6.45%，对照组患者皮瓣修复成活率为87.10%，术后并发症发生率为22.58%，两组对比，差异具有显著性（P<0.05）。结论：有效的护理干预对降低游离皮瓣移植修复鼻面部恶性肿瘤患者术后缺损率、提高患者皮瓣修复成功率、降低患者术后并发症等均具有重要意义，值得推广。
【关键词】游离皮瓣移植；鼻面部恶性肿瘤；术后缺损；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0278-02
The quality nursing of free flap repairing nasal facial malignant tumor operation defect Zhao Bai-zhen
【Abstract】Objective To study the methods of nursing of free flap repairing nasal facial malignant tumor operation defect to provide quality nursing. Methods Choosed 62 cases of nasal facial malignant tumor patients from Agu. 2013 to Agu. 2015 to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with routine nursing, the study goup were treated with quality nursing. Compared the survival rate of repairing and incidence of complication of theses two groups. Results The survival rate of repairing of study group was 96.78%, incidence of complication was 6.45%, better than 87.10% and 22.58% of controlled group (P<0.05). Conclusion Quality nursing of free flap repairing nasal facial malignant tumor operation defect can increase the survival rate and decrease incidence of complication to extend in clinic.
【Key words】Free flap repairing;Nasal facial malignant tumor, Operation defect
鼻面部恶性肿瘤在临床中较为常见，主要是指患者由于手术治疗导致的不同程度的组织缺损或畸形，鼻面部恶性肿瘤可给患者带来不同程度的组织功能丧失，破坏患者外在形象，极易导致患者出现严重的心理阴影，从而影响正常工作与生活[1]。游离皮瓣移植修复术后缺损可有效改善患者的术后恢复情况，且对修复外在形象、降低患者痛苦、提高患者生活质量等均具有重要意义，是临床中治疗鼻面部恶性肿瘤的常用方法[2]。为了进一步分析游离皮瓣移植修复鼻面部恶性肿瘤术后缺损的有效护理措施，我院开展本研究，并做出研究报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院2013年8月-2015年8月期间共收治鼻面部恶性肿瘤患者62例，其中，男32例，女30例，患者年龄为40～75岁之间，平均年龄为58.5±6.5岁。本组患者中，面部皮肤鳞癌患者19例，面部黑色素瘤患者14例，眼眶外肿瘤患者11例，右耳前肿瘤患者7例，头皮隆突性皮纤维肉瘤患者6例， 额部肉瘤患者5例。所有患者均在全身麻醉状态下接受肿瘤扩大切除术和游离皮瓣移植修复术。随机将本组患者分为对照组与观察组，两组患者的性别、年龄、肿瘤类型和手术方式均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：常规护理。
观察组：在常规护理的基础上进行系统、有效的护理干预，具体干预措施如下：
1.2.1环境护理 确保病房的安静、清洁，保持适宜温湿度，温度应维持在25度，湿度应维持为50%～70%之间。注意保暖、定时通风。
1.2.2病情观察 文献报道支出，游离皮瓣移植修复术后极易出现血管危象并发症，且血管危象一般出现于术后72小时内，发生率较高。因此，术后72小时内，护理人员应密切关注患者的病情变化，包括皮瓣颜色、毛细血管充盈时间、皮肤温度、皮肤肿胀程度等。若患者皮瓣颜色为紫红色或紫黑色，并呈现出较为明显的细水疱，皮肤温度下降、肿胀严重，则说明患者静脉回流不畅或已经形成静脉血栓；若患者皮瓣颜色由原来的暗黄色变成比较红润饱满的颜色，且皮瓣具有较好的张力和弹性，温度与皮肤相近，毛细血管充盈状况良好，则表示皮瓣状态良好；若患者的皮瓣颜色发白、发暗，毛细血管充盈情况不佳，皮肤温度较低，则说明患者出现动脉缺血或已经形成动脉血栓。一旦患者出现术后不良反应，应立即联系医生进行有效处理。
1.2.3体位护理 手术后，患者应卧床休息，床头抬高，在促进患者静脉淋巴回流的基础上避免皮瓣血管蒂受压和牵拉。重视巡视，及时纠正患者体位，尽量避免过早下床。
1.2.4心理护理 由于大部分鼻面部恶性肿瘤患者缺乏对疾病和治疗方法的正确认识，过分担忧手术效果和术后疼痛等问题，经常出现焦虑、不安等不良情绪。患者在面对未知时表现得紧张、烦躁、恐惧等负面情绪将对手术效果产生一定影响，例如可引起血管收缩，不利于病情恢复。因此，护理人员应积极与患者沟通，在增加交流、增进情感的同时对患者的心理状态进行有效评估，详细向患者及其家属介绍手术治疗方法与术后可能恢复的程度，最大限度降低患者的心理负担，积极向患者介绍手术成功的病例，使患者正确认识疾病、充分认识手术治疗方法的同时增强治疗信心。
1.2.5用药护理 鼻面部恶性肿瘤的手术时间较长，患者术中出血量较多，因此，手术完成后，患者需运用大量的抗凝、扩血管药物进行治疗，这些药物在使用过程中极易导致患者出现各种并发症或不良反应，例如微循环障碍、刺激心血管系统、可引起小动脉和微动静脉收缩、减少心搏出量、可发生动脉危象等。若上述症状长期得不到合理、有效的治疗和纠正，可导致患者皮瓣由于长时间的缺血和缺氧引起坏死，并最终影响手术治疗效果。因此，护理人员在患者手术完成后，应密切关注患者的生命体征变化情况，确保患者血容量充足。观察患者用药后的效果与不良反应，观察患者手术切口有无渗血，密切监测患者的凝血机制等。
1.3 统计学处理
本研究的数据经过SPSS15.0数据系统的分析与处理，P<0.05，研究有统计学意义。
2.结果
观察组患者皮瓣修复成活率为96.78%，术后并发症发生率为6.45%，对照组患者皮瓣修复成活率为87.10%，术后并发症发生率为22.58%，两组对比，差异具有显著性（P<0.05），详情见下表。
3.讨论
鼻面部恶性肿瘤在现代临床中并不少见，其主要治疗方式为肿瘤扩大切除术和游离皮瓣移植修复术，临床疗效确切[3]。游离皮瓣移植修复术对鼻面部恶性肿瘤术后皮肤缺损的修复，不仅在一定程度上扩大了保留患者面部治疗适应证的范围，且加快了患者鼻面部功能的恢复[4]。对于接受游离皮瓣移植修复术的鼻面部骨折患者而言，护理工作尤为重要。本研究中，观察组患者在常规护理的基础上进行了科学、系统的临床护理干预，包括环境护理、病情观察、体位护理、心理护理和用药护理等，结果显示，观察组患者皮瓣修复成活率和术后并发症发生率均优于对照组患者，两组对比，差异具有显著性（P<0.05）。由此提示，有效的护理干预对降低游离皮瓣移植修复鼻面部恶性肿瘤患者术后缺损率、提高患者皮瓣修复成功率、降低患者术后并发症等均具有重要意义，值得推广。
【参考文献】
[1]张淑彩，赵超英，徐静，罗惜.游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的围术期护理[J].解放军护理杂志，2008，14:43-44.
[2]徐泳，钱超，郑纪伟.游离皮瓣移植修复颌面部恶性肿瘤病人术后组织缺损的护理[J].全科护理，2012，25:2347-2348.
[3]端莉梅，姚志清.游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面恶性肿瘤术后缺损的围手术期护理[J].口腔医学，2012，12:758-759.
[4]吕青，杨明明，吴秀玲.颌面部恶性肿瘤游离皮瓣移植修复术后血管危象的护理[J].护理实践与研究，2015，12:87-88.
论文作者:赵白珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：患者论文; 术后论文; 恶性肿瘤论文; 面部论文; 并发症论文; 手术论文; 率为论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;