黑龙江省大庆市红岗区红岗街道社区卫生服务中心 163712
摘要：目的：研究分析肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治效果。方法：此次研究的对象是选取本院自2013年8月-2016年10月收治的50例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组和对照组。对照组进行常规利尿治疗，治疗组进行常规利尿治疗联合放腹水及输注人血白蛋白，观察两组治疗效果。结果：治疗组总有效率达到92%，对照组总有效率达到76%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的总胆红素、清蛋白、血钠、血钾变化状况与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝硬化合并难治性肝腹水进行放腹水及输注人血白蛋白可以明显提高患者治疗效果，确保患者早日康复。
关键词：肝硬化；难治性肝腹水；白蛋白
Abstract：Objective：To study the clinical diagnosis and treatment of hepatic cirrhosis complicated with refractory hepatic ascites. Methods：the subjects of this study were 50 patients with cirrhosis were selected in our hospital from August 2013 -2016 year in October from patients with refractory ascites，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into treatment group and control group. The control group was treated with routine diuresis，the treatment group was treated with routine diuresis，combined with ascites and infusion of Human Albumin，the effect of the two groups was observed. Results：the total effective rate of the treatment group reached 92%，the total efficiency of the control group reached 76%，there was significant difference between two groups（P<0.05）；there was significant difference between the total bilirubin，the patients in the treatment group the changes of albumin，serum sodium and potassium and the control group（P<0.05）. Conclusion：ascites and infusion of Human Albumin in patients with cirrhosis and refractory hepatic ascites can significantly improve the treatment effect and ensure the patient's early recovery.
Keywords cirrhosis；refractory ascites；albumin；
肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，患者在早期主要表现为腹胀感，发病后可自行观察到腹部逐渐膨隆，呼吸浅表甚至憋气，出现明显移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩浊体征[1]。本文主要对肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法进行分析，确保从本质上加强对患者的治疗效果，现总结研究结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院自2013年8月-2016年10月收治的50例肝硬化合并难治性肝腹水患者，患者均符合《实用内科学》肝硬化失代偿期难治性腹水诊断标准[2]。其中男26例，女24例，患者年龄38～69岁，平均（42±2.1）岁；病程6个月～6年，平均3.5年。发病原因：慢性乙型肝炎20例，血吸虫10例，酒精性肝硬化10例，慢性乙型混合丙型肝炎6例，慢性乙型混合丙型肝炎4例。将患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。两组患者的性别、年龄、病程、病因等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组进行常规利尿治疗，治疗组进行常规利尿治疗联合放腹水及输注人血白蛋白治疗。
常规治疗：鼓励患者卧床休息，限制患者钠盐、水分等物质的摄入，保证患者机体水平衡、电解质平衡等。根据患者症状对患者适当静脉滴注葡萄糖注射液，对患者进行前列腺素、维生素、甘利欣、腺昔蛋氨酸、还原型谷胱甘肽、前列腺素E、促肝细胞生长素等综合治疗，对患者并发症进行预防和控制，保证患者充足睡眠。对患者腹腔进行注射药物治疗：使用多巴胺20 mg+呋塞米40 mg，隔日1次，1个月为一疗程。
治疗组：常规利尿治疗基础上，联合放腹水及输注人血白蛋白。每两日放腹水2000 ml，同时输注人血白蛋白10 g。腹水处理及无菌技术处理：取患者平卧位，对患者左下腹和右下腹进行常规消毒。将穿刺针与导管进行连接和固定。在进行操作的过程中要保证全过程无菌操作，使用抗生素对患者进行灭菌处理，降低患者穿刺过程中可能出现的继发感染。
1.3 疗效判定
显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2周；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1周；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1周。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件包对收集到的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比
治疗组显效16例，有效7例，患者总有效率达到92%；对照组显效8例，有效11例，患者总有效率达到76%，治疗组总有效果率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床指标对比
治疗组患者的总胆红素、清蛋白、血钠、血钾变化状况与对照组比较存在明显差异（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化合并难治性肝腹水是一种常见的肝硬化病症，在临床治疗过程中较为棘手，对患者的正常生活和生命安全具有非常严重的威胁。该疾病患者1年存活率仅为25%，严重低于其他疾病的生存率。肝硬化合并难治性肝腹水主要是由于肝硬化时门脉高压和低蛋白血症导致的一种疾病，可以导致患者机体内的舒血管物质增加，造成患者周围血管阻力加大，导致有效血浆不足。这种状况很容易引起机体内调节代谢系统的阻塞，导致钠、水潴留，造成出现腹水现象[3]。
肝硬化合并难治性肝腹水患者在临床中主要表现为肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外，还常伴有双下肢水肿；常有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状；肝硬化腹水患者亦可能与消化道出血、肝性脑病等其他合并症同时出现，应有贫血、神志精神不正常等症状[4-6]。肝硬化合并难治性肝腹水在长期得不到改善的情况下很容易出现自发性腹膜炎、肝肾综合征、上消化道出血等急症，对患者的生命安全造成威胁。因此，加强对患者及时治疗对患者治疗效果具有非常好的促进作用。
在本次治疗过程中，医护人员通过对患者症状进行全面分析，对患者病情进行全方位控制。医师通过传统治疗对患者代谢进行调节，对患者并发症进行控制等，有效减轻了患者的病情。与此同时，治疗组医师还通过腹水处理及无菌处理对患者腹水进行引出，改善了患者肾脏功能，增加了利尿反应，对患者代谢具有非常好的促进效果，每次放腹水后输注白蛋白降低了肝性脑病的发生几率[7]。在本次治疗的过程中，治疗组患者治疗者总有效率达到92%，总胆红素（64.0±42.5）μmol/L、清蛋白（29.8±5.6）g/L、血钠（135.6±2.6）mmol/L、血钾（4.1±0.3）mmol/L；对照组患者治疗者总有效率达到76%，总胆红素（91.8±37.2）μmol/L、清蛋白（22.9±4.5）g/L、血钠（126.1±1.5）mmol/L、血钾（3.4±1.2）mmol/L，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水杂志有报道，但是无菌技术要求极高，容易并发腹腔感染。放腹水及输注人血白蛋白对肝硬化合并难治性肝腹水简单易行，对基层医院比较实用。
综上所述，放腹水及输注人血白蛋白对肝硬化合并难治性肝腹水患者治疗具有非常好的促进效果，可以有效改善患者的临床指标，减少患者不良症状，值得在临床中进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]徐玉虹.肝硬化合并难治性腹水25例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：63-64.
[2]胡大荣，田惠英，王春莲.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水[J].中华内科杂志，2009，40（12）：52-53.
[3]段宏宪，段慧.腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水16例[J].中西医结合肝病杂志，2009，9（2）：5-6.
[4]张前进.40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察[J].中国医药导报，2010，7（22）：72-73.
[5]刘慧涛.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治探讨[J].中国实用医药，2011，6（21）：120.
[6]耿颖.40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗[J].求医问药：下半月刊，2012，10（8）：526.
[7]王晓莉，张建梅.自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（14）：66-67.
论文作者:吴芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 腹水论文; 肝硬化论文; 难治论文; 肝腹水论文; 白蛋白论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;