黄小勇史海燕
（陕西省延安大学医学院医学技术系陕西延安716000）
【摘要】目的:探讨血清胱抑素C(CysC)水平测定在早期糖尿病肾病中的诊断价值。方法:测定45例早期糖尿病肾病患者血清中胱抑素C(CysC)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血尿素(Sur)和血肌酐(Scr)水平,并以45例健康体检者为对照组。结果:早期糖尿病肾病组中CysC、RBP、Sur和Scr水平均明显高于对照组(P＜001、P＜005、P＜005、P＜005)；早期糖尿病肾病组CysC阳性检出率为66%，高于RBP(53%,P＞005)，明显高于Sur(220%,P＜005)Scr(140%,P＜001)。结论:血清CysC在早期糖尿病肾病中有较高的检出率,对早期糖尿病肾病的诊断具有重要价值。
【关键词】血清胱抑素C;视黄醇结合蛋白;早期糖尿病肾病
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0289-01
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见并发症之一,在中老年患者中，肾功能衰竭是导致死亡的主要因素；30%的尿毒症患者，由糖尿病肾病发展而来的。它在国内的检出率很低，在欧洲发达国家的检出率也只在60%左右。本病在发病前期无症状，血尿素(Sur)和血肌酐(Scr)测定水平在病程初期也在正常范围内，当血尿素，血肌酐水平明显升高时，大多数已进入病程中、后期，同时大多数患者伴有高血压，对治疗带来了更大的困难。所以尽早及时的检查出早期糖尿病肾病患者显得极为重要。在众多肾功能检测指标中，内生肌酐清除率(Ccr)检测方法过程复杂,且多种因素可影响检测结果,临床上难以进行常规检查。一直被认为是测定肾小球率过滤（GFR）金标准的菊粉清除率,方法复杂,易受干扰,不适合临床检测。目前临床上可靠的了解GFR的方法为同位素标记物清除率,但其价格昂贵,需要特殊标本处理和放射显影,限制了其在临床广泛应用［1］。血清胱抑素C(CysC)作为评价肾小球滤过功能的指标，与肾小球滤过功能和肾血流量相关密切［2］。本实验收集45例糖尿病患者和45例健康体检者的血清，分别进行CysC、RBP、Sur和Scr检测,探讨在早期糖尿病肾病诊断中CysC检测的临床价值。
1资料与方法
11一般资料
111早期糖尿病肾病组:收集附属医院确诊为糖尿病患者45例，诊断标准为WHO糖尿病诊断标准［3］，24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)>20μg/min且<200μg/min45例（男31例,女14例）年龄（32～75）岁,平均596岁。
112正常对照组:为我附属院体检健康体检者45例（男26例,女19例）,年龄（42～71）岁,平均538岁。已除外各种急、慢性疾病。
12方法
121标本采集及检测方法:①晨起空腹采集静脉血液标本,离心待检。②留取24h尿液,混匀后取5ml测定尿微量白蛋白排泄率。③测定CysC、RBP、Sur、Scr。
122试剂仪器:CysC、RBP、Sur和Scr均使用附属医院检验科日立7180全自动生化分析仪检测，试剂分别由北京九强生物技术有限公司、上海北加生化试剂公司、上海丰汇医学科技有限公司提供。尿微量白蛋白检测试剂由美国贝克曼公司生产。
123统计学处理:实验数据采用SPSS180统计软件进行分析。各组以S表示；组间比较采用两独立样本t检验；检测阳性率采用χ2检验。
2结果
21对照组、病例组CysC、RBP、Sur和Scr的检测结果（表1）
病例组中四项检测指标的浓度均高于对照组(P＜001、P＜005、P＜005、P＜005),而其中CysC浓度升高更为明显。
表1病例组与对照组四项检测指标的结果比较（mmol/L）（S）
注:△与对照组比较,P＜001;※与对照组比较,P＜005;病例组为早期糖尿病肾病组。
早期糖尿病肾病患者中CysC、RBP、Sur和Scr检测的阳性结果（表2）
早期糖尿病肾病患者为66%，高于RBP阳性率53%，但无统计学意义，（P＞005),而CysC阳性率明显高于Sur阳性率22%,和Scr阳性率15%。
3讨论
糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的重要原因。及时发现和治疗可以减少或推迟肾功能衰竭的发生,因此,对于糖尿病肾病的早期检测及诊断显得尤为重要。
表2早期糖尿病肾病患者中四项检测指标的阳性结果（n,%）
注:▲与CysC比较P＜005;▲▲与CysC比较P＜001
由表1可知：CysC对于反映肾小球滤过率的变化更为敏感；CysC检测结果范围波动最小，RBP、Sur和Scr的检测波动范围都较大，这是因为：视黄醇结合蛋白(RBP)是肝脏分泌的一种低相对分子量蛋白,是反映身体营养的重要指标之一，受肝脏功能影响较大，故其特异性不高；血清尿素(Sur)主要由体内蛋白质分解，受到蛋白质分解情况以及血浆容量的影响较大，其特异性较差；血清肌酐(Scr)受性别、肌肉量、身体活动、炎性反应等因素影响，由于肾脏的强大储备和代偿能力，在早期或轻度肾小球受损的时,,Scr可不发生改变,当肾小球滤过率降低到正常的1/3时,Scr才明显升高［4］,故Scr特异性较差；机体内几乎所有的有核细胞均能产生血清胱抑素C(CysC),且无组织学特异性。CysC可以自由的通过肾小球滤过膜,在近曲小管重吸收和降解,完全吸收后不再重新回到血液中去，并且不受性别、年龄、饮食、炎症、血脂、肝脏疾病的干扰，同时,肾小管不能分泌CysC,而肾脏是清除循环中CysC的唯一器官［5］，因此,CysC在检测肾小球率过滤中有较高的特异性。
由表2可以得知早期糖尿病肾病CysC的阳性率高于RBP，明显高于Sur和Scr，这表明在糖尿病肾病肾小球滤过率功能损伤时，CysC敏感性更高，但早期糖尿病肾病CysC的阳性率与RBP的阳性率无明显统计学差异（P＞005），其原因可能是：RBP在反映肾功能损伤时敏感性较好［6］；与标本的采集误差和标本量的大小有重要关系。
综上所述可见，CysC是一种快速、准确而又简单的早期或轻微肾损伤引起的肾小球滤过率变化的检测指标。糖尿病肾病患者定期检测,可以及时反映肾功能变化趋势,更早的发现肾小球滤过率的下降。CysC检测值的变化，对于早期糖尿病肾病患者早期预防肾功能衰竭的发生具有重要的诊断价值。
参考文献
［1］方炜,张庆怡.肾小球滤过率的检测及进展［J］.国外医学泌尿系统分册,1997,17(4):178
［2］苏彩芳,高岩.血清胱抑素C测定临床意义探讨［J］.中国病案,2006,7(6):47
［3］钟南山,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:776
［4］巩继勇,胡剑.糖尿病肾病患者检测血清胱抑素C的临床意义［J］.浙江实用医学,2007,12(1):3
［5］李培敏,陶庆枢.血清胱抑素C与超敏C反应蛋白联检诊断早期糖尿病肾损伤的价值［J］.现代医院,2007,7(4):19
［6］王蕾,庄亦晖,高峰.血清视黄醇结合蛋白在肾脏疾病中的应用［J］.检验医学,2004,19(2):89
论文作者:黄小勇史海燕
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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