黄延芳1 贺雅琪2
(1广州中医药大学第三临床医学院 广东广州 510405）
（2广州中医药大学第一临床医学院 广东广州 510405)
【摘要】目的：从中医药角度出发，分析骨性关节炎（Osteoarthritis,OA）的治疗进展，为中医药治疗治疗骨性关节炎提供理论指导。方法：通过查阅近年来骨性关节炎的相关文献，归纳总结其治疗切入点的现状、成果和发展前景。结果：针对性的从肝肾论治、补肾活血、温阳散寒及从痰瘀论治等可能成为中医药治疗骨性关节炎的切入点。结论：中医药治疗骨性关节炎疗效确切，副作用小，值得临床推广。
【关键词】骨性关节炎；中医药治疗；研究分析
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0252-02
骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是以中年后可动关节的关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，其主要症状为关节疼痛、活动受限和关节畸形，又称退行性关节炎，骨关节病等，多见于50岁以上的中年人，负重大、活动多的关节为其好发部位，膝关节最为常见。因其确切病因和发病机制尚不清楚，故治疗难以达到理想的效果。西医的药物治疗，往往会出现严重的胃肠道反应、肝肾功能损害，而手术治疗成本昂贵，创伤性大。越来越多研究显示中医药治疗OA疗效佳，不良反应小，值得临床推广，以下为近年来中医药治疗OA常见的病因病机和切入点。
1.肝肾亏虚
施杞教授对膝OA进行了深入的观察和研究，提出了膝痹与普通痹证的异同点，强调肝肾不足是膝OA发生的基础，形成了“以补益肝肾为主，兼顾痰瘀，内损外伤兼顾”的学术思想[1]。李西海等[2]认为肝主筋，肾主骨，筋和骨相互依存、相互作用，共同组成人体的力学系统。肝、肾两脏通过影响蛋白质的代谢、钙磷代谢及红骨髓造血来调控筋骨的生长发育。王银丁[3]、岑祖怡[4]分别以独活寄生汤和西药治疗OA病人，结果均发现独活寄生汤组效果优于西药组，且副作用小。
2.肾虚血瘀
梁祖建等[5]将OA患者随机分为治疗组和对照组分别用补肾活血方与西乐葆治疗，结果发现补肾活血中药可抑制炎症，抑制软骨细胞凋亡，从而延缓关节退变，比西药更佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆曾意荣等[6]用中成药骨仙片和补肾活血中药治疗肾虚血瘀型膝OA患者，对比两组患者治疗前后膝部功能评分和 X片的变化，治疗组疗效好于西药对照组(P<0.05)。李念虎[7]针对膝OA肾虚血瘀的病机,自拟补肾活血方治疗早中期膝OA36例，总有效率为88.89%。
3.阳虚寒凝
艾叶有温经散寒止痛的功效，适用于阳虚寒凝型OA，研究表明艾灸保护关节组织，治疗关节炎作用可能是通过其对关节炎滑膜细胞分泌基质金属蛋白酶及其抑制物具有良性调整作用[8]，配上针灸即温针灸能温通血脉、行气活血，是临床上常用治疗OA的手段。洪昆达等[9]认为不同灸量温针治疗阳虚寒凝型膝OA疗效亦不一，温针艾灸强刺激有更好的镇痛效果，提高患者痛阈更加理想，从而更有效地改善患者症状，减轻疼痛。段裕庭等[10]运用加味阳和汤温补营血、温散寒痰瘀血治疗膝OA，有效增强机体抗炎、抗病能力,从而保护软骨细胞,防止及延缓其损伤, 抑制滑膜炎症及增生。
4.痰瘀互结
李西海等[11]将OA患者100例随机分为两组，治疗组口服祛瘀化痰中药,对照组口服扶他林及维生素C,连续治疗2个疗程后,治疗组的临床症状改善更明显。贺宪等[12]认为膝关节局部瘀血会引起骨内微循环障碍,加速关节软骨退变。王秀华等[13]发现活血化瘀药丹参对软骨的退变有较好的延缓趋势。
目前中医药临床工作者在OA治疗研究中做了大量工作并取得一定的成效，近年来的研究具有以下特点：①结合现代医学，研究中药治疗OA的药理机制。②治疗和研究局限于最常见的膝OA，其他关节如髋关节、远侧指骨间关节等较少见。③治疗手段多样，如汤药、针灸等。然而，近年的研究亦存在一些问题：①治疗的方剂多为自拟方，辨证分型多样化，使辨证和治疗标准不统一。②目前临床研究结果很大一部分都是显效、有效、无效等，对于临床效果的评价没有统一的依据。③现在中医药治疗 OA 的基础研究日渐增多，是否如此就变成西药对症治疗模式，而失去了中药整体治疗的观念。④有重治疗不重诊断的趋向，多以痹证概括，无详细的诊断标准。笔者认为，按照近年来的研究态势，今后中医药治疗OA应仍以中西结合的模式研究中药的药理机制和各临床工作者的经验介绍为主。随着我国的人口老龄化，OA发病率将随之上升，而中医药治疗OA具有疗效确切，副作用小，改善体质等优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李宁，王拥军.施杞从肝肾论治膝OA[J].中医杂志，2013,54（3）：197-199.
[2]李西海，刘献祥.补肾壮筋汤干预肝肾亏虚型膝OA软骨退变的机制探讨[J].福建中医药，2011,42（5）：58-60.
[3]王银丁.独活寄生汤内服外敷治疗膝关节OA34例疗效观察[J].中医药导报，2012,18（1）：43-45.
[4]岑祖怡.独活寄生汤治疗膝关节OA50例疗效观察[J].新中医，2010,42（8）：50-51.
[5]梁祖建，韩清民，张还添.补肾活血方对骨关节炎软骨保护的效应与机制研究[J].江苏中医药，2009,41（3）：33-34.
[6]曾意荣，樊粤光，刘少军等.补肾活血中药治疗肾虚血瘀型膝OA的临床研究[J].广州中医药大学学报，2007,24（4）：276-278.
[7]李念虎.补肾活血中药治疗早中期膝OA临床观察[J].中医正骨，2006,18（10）：11-13.
[8]洪昆达，万甜，洪小燕等.温针灸治疗阳虚寒凝型膝OA30例[J].福建中医学院学报，2009,19（2）：46-48.
[9]洪昆达，万甜，李俐等.不同灸量温针治疗阳虚寒凝型膝OA：镇痛及改善症状的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010,14（41）：7748-7750.
[10]段裕庭，杨凤云，王丽华等.加味阳和汤治疗膝OA的远期疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2011,19（5）：36-37.
[11]李西海，梁文娜，刘献祥.从痰瘀论治膝OA50例临床观察[J].中医杂志，2009,50（2）：136-138.
[12]贺宪,魏春山,蔡智刚.膝OA的病机和防治机制探讨[J].山东中医杂志，2005,24（2）：73-75.
[13]王秀华,刘元禄,苏姿兵等.丹参关节内注射对兔膝骨关节炎细胞因IL-1及TNF的影响[J].中医正骨，2003,15（10）：1-3.
论文作者:黄延芳1,贺雅琪2
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/8
标签：中医药论文; 关节炎论文; 关节论文; 软骨论文; 疗效论文; 西海论文; 独活论文; 《心理医生》2016年6期论文;