【摘要】目的：探究对子宫肌瘤患者在常规护理基础上采用临床路径护理干预的效果。方法：选择我院2016年1月至2017年12月子宫肌瘤患者88例，随机分为行常规护理对照组（n=44）与并行临床护理路径护理干预实验组（n=44），对比两组护理效果。结果：实验组患者生活质量明显高于对照组，P<0.05，住院时间、住院费用、并发症发生率均低于对照组，知识达标率、护理依从度、护理满意度均优于对照组，P<0.05，首次下床时间、首次排气时间以及切口拆线时间均明显少于对照组，P<0.05。结论：对子宫肌瘤患者采用临床路径护理方案干预可明显提高护理质量，有助于加快患者的康复进程，可促进和谐护患关系的构建，值得推广应用。
【关键词】临床路径护理；子宫肌瘤；围手术期；护理效果
Abstract: objective: to investigate the effect of clinical path nursing intervention on uterine myoma patients based on routine nursing. Methods: 88 patients with uterine myoma from January 2016 to December 2017 in our hospital were randomly divided into routine nursing control group(N = 44) and parallel clinical nursing path nursing intervention group(N = 44), and the two groups were compared with each other. Results: The quality of life of the experimental group was significantly higher than that of the control group, P& Lt; 0.05, hospitalization time, hospitalization cost, complication rate are lower than the control group, knowledge achievement rate, nursing compliance, nursing satisfaction are better than the control group, P& Lt; 0.05, the first time to get out of bed, the first time to exhaust, and the time to remove the incision were significantly less than the control group, P& Lt; 0.05. Conclusion: the intervention of clinical path nursing program can obviously improve the quality of care, accelerate the rehabilitation process of patients, and promote the construction of harmonious nursing relationship, which is worth promoting and applying.
Key words: clinical path nursing; Uterine myoma; Perioperative period; Nursing effects
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0001-02
子宫肌瘤为临床常见妇科疾病，也叫做子宫平滑肌瘤，临床表现为经量增加，痛经，贫血等，为良性肿瘤，初期症状不显著，难以实现早期诊断，临床治疗时多采用手术治疗，但在治疗方案确定时，应该充分考虑患者的症状、年龄、瘤体大小以及病灶位置等[1]。由于手术治疗为有创性治疗方式，会给患者的带来二次损伤，故多数患者会出现不同程度的负性情绪，不利于其治疗与护理依从度的提高，为此有必要做好临床护理工作。为探究更为有效的临床护理方案，本次研究以我院收治88例子宫肌瘤患者为研究对象，对比分析了常规护理与临床路径护理干预的临床效果，结果显示干预后效果更佳，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2016年1月至2017年12月子宫肌瘤患者88例，随机分为行常规护理对照组（n=44）与并行临床护理路径护理干预实验组（n=44）。对照组患者年龄21~55岁，均数（34.8±6.3）岁，瘤体直径3.08~6.64cm，均数（5.10±0.51）cm，实验组患者年龄22~54岁，均数（34.6±6.2）岁，瘤体直径3.11~6.65cm，均数（5.12±0.50）cm，两组患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，可比。研究前所有患者均经过彩色多普勒及核磁共振确诊，符合临床诊断标准，所有患者对本次研究知情同意，并签订了同意书，已排除合并重大脏器疾病、糖尿病、精神疾病等患者。
1.2方法
对照组行常规护理，结合患者的诊断结果以及护理评估结果制定护理对策，开展具有针对的常规护理工作，实验组在此基础上，以临床路径护理干预，主要内容包括：其一，入院指导与评估，在患者入院时，为其详细介绍本科室的人员构成情况，使其了解对应的责任意识与护士，并加强对患者的沟通与交流，同时通过健康教育加强患者的子宫肌瘤及手术治疗方法的了解，缓解其由于未知而产生的焦虑与恐惧心理，对部分存在不良心理的患者，辅助其重构心理平衡，确保其能够在了解患病不可改变的情况下，将更多的注意力转移到疾病的治疗上。同时，在与患者构建起良好关系后，组织有检验师、护理人员、药剂师以及医生共同参与的干预小组，尤其完成对患者的系统评估，完成具有针对性的临床护理计划方案，并将护理方案告知患者，进一步提高其在护理过程中的依从度。其二，术前准备，对存在手术应激反应患者，再次疏导其紧张、焦虑等不良情绪，同时配合手术室护士告知患者术前注意事项及手术准备，让患者对术前禁食、禁止饮水、备皮、备血、肠道准备、麻醉方式等都有一定了解，并密切观察患者生命体征，确保其处于稳定状态，以便于手术工作有效开展，同时以图标的方式将术前注意事项进行列出，以便于患者掌握。其三，术后指导，术后应该维持低流量吸氧，并密切观察患者生命体征，如出现变化应及时告知医师并辅助其处理，有必要做好对伤口的观察，如存在红肿、渗出分泌物、渗血等问题，也应及时告知医师，以实现对感染的控制，观察好患者的胃肠功能恢复情况，如患者身体情况允许，应叮嘱其尽早开始康复锻炼，促进胃肠蠕动，实现对腹部气体的吸收与排放，防止便秘。另外，做好口腔、阴部以及尿管等的护理工作，并给以患者饮食指导。由于术后预后工作较为繁杂，为提醒护理人员，可将护理路径制作为图标，确保护理人员与患者均可对护理流程有一个全面的了解，并充分照顾患者的知情权，以便于其能够做到对护理人员的监督，避免出现由于工作繁忙而引发的护理风险事件，确保患者于家属都可较好的参与到临床护理路径之中。其四，做好临床护理路径实施的监督管理，由护士长组建监督管理小组，并制定临床护理路径表格，对已经完成的项目后可打√确定，并要求护理人员签字确认，做好责任的有效划分，同时对护理人员在工作开展中所存在的问题进行指出，指导其更正，并做好临床护理路径问题的收集与分析，制定行之有效的管理对策，于护理路径中改善，以实现对护理工作的持续性优化。
1.3观察指标
（1）对比两组患者生命质量，包括生理功能、机体功能、总体健康与社会功能评分。（2）对比两组患者护理效果，包括住院时间，住院费用、知识达标、并发症发生率，护理依从度，满意度。（3）对比两组患者各项指标时间，包括首次下床时间、首次排气时间以及切口拆线时间。
1.4统计学方法
所有数据均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行卡方检验，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1两组患者生命质量对比
实验组患在生理功能、机体功能、总体健康与社会功能评分评分均明显高于对照组，P<0.05，详见表1.
表1 两组患者生命质量指标对比表 （，分）
3.讨论
子宫肌瘤对女性患者有极大不良影响，发病率高，属于临床常见妇科疾病，不良饮食习惯及药物滥用是引发子宫肌瘤的主要原因，随着社会的发展，人们的生活方式有了较大改变，子宫肌瘤的发病率呈现为逐年上涨趋势。在医疗技术不断发展的背景下，健康普查的广泛开展与超声检验的广泛使用进一步提高了子宫肌瘤的检出率，虽其临床症状并不显著，与月经不调类似，但通过影像学检验，可较好的检测出体积不大的肌瘤[2]。目前在子宫肌瘤的治疗上，手术是最为主要的方式，考虑到患病群体部分为育龄女性，有生育诉求，且子宫为女性身体的象征，故对所有女性均行子宫全切术治疗时不现实的，应该充分结合患者的年龄、生育需求、综合症状、瘤体特征等，制定具有针对性的手术方案。康娜等研究表明[3]，手术治疗子宫肌瘤中，由于部分患者对手术不了解，容易产生较为激烈的手术应激反应，治疗与护理的依从度不高，预后工作开展难度大。针对该问题，在临床护理的过程中，有必要做好对患者的健康教育于心理干预工作，促使患者对治疗子宫肌瘤的术式有一定认知，以缓解患者的应激反应。另外，为进一步提高治疗效果，有必要发挥出护理与治疗相辅相成的作用，由此探究更为恰当的护理方式是非常有必要的。
临床路径护理模式是一种基于照顾计划而开展的系统性护理模式，可满足患者对高质量护理服务的要求，具有高效、优质以及低成本的优势，能够在提高护理流程的系统性，可明显节约患者的住院费用，有助于进一步规范护理程序，该模式在护理中的应用，能够明显提高护理质量，有助于改善现有的医疗品质。临床护理路径模式在开展的过程中需要医护人员的密切配合，确保能够按照所制定护理路径，按照一定流程开展护理工作，必须建立标准化的流程，但在护理内容上，应该体现出较强的针对性，应该符合患者的个体情况。在采用临床路径护理模式的情况下，护理工作可得到进一步规范，且有研究指出该模式的应用能够减少医疗费用，有助于减轻患者的经济负担。牛娜等人研究中明确指出[4]，采用临床路径护理模式能够为患者提供更为优质的护理服务，可实现对医院既有医疗资源的合理分配，但在实际应用上对医护人员由交高标准的要求。本次在对临床路径护理的应用研究中，按照治疗先后顺序对临床护理路径进行了流程划分，在入院指导与评估方面，加强了患者对子宫肌瘤及治疗方式的了解，舒缓了其不良情绪，并根据患者实际情况完成了临床路径护理方案的制定。后期按照术前、术中、术后的路径，加强了对患者细致护理，并通过监督与管理，对护理内容进行了深入优化。研究结果表明，实验组患者生活质量明显高于对照组，P<0.05，代表该护理模式可明显提高患者的生活质量，实验组患者住院时间、住院费用、并发症发生率均低于对照组，知识达标率、护理依从度、护理满意度均优于对照组，P<0.05，代表该模式有助于解决医疗成本，可提高预后的效果，而实验组首次下床时间、首次排气时间以及切口拆线时间均明显少于对照组，P<0.05，代表其有助于加快患者康复进程，故可认为临床路径护理应用价值显著，可进一步提高围手术期的护理质量。综上所述，在对子宫肌瘤患者的临床护理中，可采用临床护理路径模式，针对患者的实际情况制定具有针对性的临床路径护理方案，通过促进护理过程的流程化与规范化，为患者提供更为优质的护理服务，以发挥出护理治疗相辅相成的作用，促进患者康复。
参考文献：
[1]郭晓燕. 临床路径的优质护理干预对99例腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果的影响[J]. 中国民康医学, 2017(20):113-115.
[2]马丽娴, 刘滔, 唐莉. 临床路径护理干预对子宫肌瘤患者围术期护理效果及并发症预防分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(8):152-155.
[3]康娜. 临床路径护理对子宫肌瘤患者术后康复及并发症的影响[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版, 2016, 3(15):34-35.
[4]牛娜. 临床路径护理对子宫肌瘤术后患者健康知识掌握水平及护理满意度的影响研究[J]. 当代护士旬刊, 2016(10):73-76.
论文作者:王延丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/4
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